沈阳市医保报销比例 沈阳医保新政策最新

法律主观：

在日常生活中，人都是难免会有生病的时候。如果是一些小病小痛的，一般家庭还是可以承受住的。但是如果一些大病，给到家庭的压力也就不小，如果有医保也就可以报销一部分减轻一定经济压力。

一、医保报销比例的计算

1、住院报销

(1)在职员工

医疗费用在1300元-3万元(包括3万元)之间的，报销比例为85%;

医疗费用在3万元-4万元(包括4万元)之间的，报销比例为90%;

医疗费用在4万元-10万元(包括10万元)之间的，报销比例为95%;

医疗费用在10万元-30万元(包括30万元)之间的，报销比例为85%，住院报销的起付线为1300元。

(2)退休人员

医疗费用在1300元-3万元(包括3万元)之间的，报销比例为91%;

医疗费用在3万元-4万元(包括4万元)之间的，报销比例为94%;

医疗费用在4万元-10万元(包括10万元)之间的，报销比例为97%;

医疗费用在10万元-30万元(包括30万元)之间的，报销比例为90%，住院报销的起付线为1300元。

2、门诊报销

(1)在职员工：在社区门诊就医报销比例为90%，在非社区门诊就医报销比例为70%。门诊报销的起付线为1800元，报销的最高限额为2万元。

(2)退休人员年龄在70岁以下，社区门诊就医报销比例为90%，在非社区门诊就医报销比例为85%;年龄在70岁以上，社区门诊就医报销比例为90%，在非社区门诊就医报销比例为90%，报销的起付线为1300元，报销的限额为2万元。

二、医保报销的条件

1、新参保及中断缴费一年以上重新参保的职工依法参加基本医疗保险并连续缴费满6个月(不含补缴年限)的，按规定享受基本医疗保险待遇;2、连续缴费不满6个月的，不享受基本医疗保险待遇;3、中断缴费不满一年的，重新参保缴费后按规定享受待遇;4、中断缴费人员缴费中断期间不享受基本医疗保险待遇。

三、医保报销的六大规则

第一条：注意在定点机构就医、买药

医保是有定点机构的，大家在参保的时候一定要记好自己的定点医院是哪里，只有去定点医院看病、住院才能报销;去了非定点医疗机构的话，治疗费用是没办法报销的，只能自己承担。

买药也是，医保定点药店才能够刷医保卡买药，不是定点药店也只能自掏腰包。

第二条：不要私自转院

有些疾病，在定点医疗机构看不了，要去更好的医院治疗，得先申请转诊，手续齐全的转诊才能报销;如果没申请转诊，还是相当于去了不是自己选择的定点医疗机构，仍然往往无法报销。报销的比例往往也有差距，一般来说去等级越高的医院就医，报销的比例就越低。

第三条：医保有起付线过线才能报

而且，医保是有起付线的，只有自己先掏的钱到了那个数量之后，才可以报销。比如说某地规定门诊起付线是1800元，在一年里门诊看病的钱如果累计起来不到1800元，这些钱就都要自己出;而一旦超过了1800元，则开始可以报销了。

同时，医保也有封顶线，就是说医保最多给你报多少钱，超过的钱也没法报销。

第四条：有些药物不能报销

可以用医保报销的药物是特定的，只有在医保目录内的药品才能报销，而对于医保目录外的药物是不能报销的，比如很多进口药、靶向药、专利药。所以用药前跟医生沟通好，如果要省钱就要用目录内的药。

第五条：一些特殊的附加费不能报销

最常见的就是住院你包间了，或者要求了特殊的服务，比如专门的医生护士等等，这些是不能报销的，如果真的有特殊需要那就自己掏钱咯。

第六条：注意报销时限不要超时

出院的时候一定要持社保卡把各种费用结算好，如果特殊情况不能即时结算，可以在过后拿好单据凭证去医保部门人工报销医疗费。但是这个时候要抓紧了，因为往往是有时间限制的。

有的地方在年底之前医保部门会进行清算，过了时限就不能报销了。大家千万不要因为大意，忘了报销医疗费用，等到超过了时限只能自己承担这些费用了。希望上文的医保报销比例的计算、医保报销的条件以及医保报销的六大规则的内容会有所帮助。

法律客观：

《社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

一、沈阳职工医保住院报销比例：

门诊规定病种统筹基金支付比例及个人自付比例，选定在社区卫生服务站(门诊部、卫生所)等定点医疗机构门诊就医的，统筹基金支付比例为85%、个人自付比例为15%;选定在一级定点医疗机构及社区卫生服务中心门诊就医的，统筹基金支付比例为80%、个人自付比例为20%;选定在二级定点医疗机构门诊就医的，统筹基金支付比例为70%、个人自付比例为30%;选定在三级定点医疗机构门诊就医的，统筹基金支付比例为60%、个人自付比例为40%;选定在特大型三级定点医疗机构门诊就医的，统筹基金支付比例为55%、个人自付比例为45%。

二、沈阳新农合医保住院报销比例：

沈阳将继续巩固扩大医疗保险覆盖面，城镇基本医疗保险参保率稳定在95%以上，常住农业人口新型农村合作医疗参合率稳定在99%以上。

今年，沈阳市将进一步提高住院费用支付比例，缩小与实际住院费用之间的距离，减轻群众就医负担。城镇职工基本医保住院费用报销比例、城镇居民基本医保政策范围内住院费用支付比例达到国家、省政策标准。新农合住院报销比例在现有基础上提高5个百分点，达到75%。

三、沈阳居民医保住院医保报销比例：

在校学生和未成年人居民医疗保险年支付限额要略高一些，最高达到22.5万元，其中，基本医疗保险统筹基金年最高支付限额为12.5万元，大额补助医疗保险年最高赔付限额为10万元。

所谓起付标准是指住院时在启动统筹基金前，必须由个人支付的住院医疗费用金额。精神病、急慢性传染性肝炎、浸润性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核4种疾病是不设立统筹基金起付标准的。恶性肿瘤患者在一个自然年度内多次住院，每年只需交纳首次住院的统筹基金起付标准即可。

法律依据

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《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

一.集中参保缴费期

2023年度沈阳市城乡居民基本医疗保险集中参保缴费期至2022年12月20日结束，请于集中参保缴费期结束前办理参保、缴费事项，集中参保缴费期之后缴费的人员将产生医保待遇等待期。

二、参保范围

年满18周岁，具有本市户籍的城乡非从业居民，取得本市居住证的非本市户籍常住居民且未在原籍参加医疗保险的城乡居民;

2008年底前，已经认定的国有和集体破产、困难企业的在职职工;

本市范围内的全日制中等专业学校、技工学校、职业高中、普通高中、初中、小学在校学生;驻沈各类全日制高校的全日制本专科生、研究生(以下简称“在校学生”);

具有本市户籍的未满18周岁的非在校居民;持有我市居住证、且在沈阳辖区内按规定参加医疗保险累计一年以上(不含一年)的外地户籍来沈务工人员(含现役军人)的非在校未满18周岁子女(以下简称“非在校未成年人”);

持有我市居住证(或来往通行证)的未就业的港澳台人员;持有中华人民共和国外国人永久居留身份证、护照，并提供境外人员在沈临时住宿证明的外籍人员。

三、缴费标准

普通个人医疗保险缴费标准:

1、在校大学生、中小学生及其他未成年人90元。

2、学龄前儿童及婴幼儿420元。

3、成年居民420元。

4、老年居民420元。

特殊群体的缴费标准:

1.低保人员和重度残疾人员。在校大学生、中小学生及其他未成年人：补助金额为510元。2.学龄前儿童及婴幼儿：补助金额为560元。

四.参保办理

(一)在校学生需随学校统一办理居民医保参保业务;

(二)民政对象、脱贫人口、优抚对象、重残人员需其身份认定部门统一办理参保业务;

(三)其余人员可通过所在社区、沈阳市政务服务网个人网厅、沈阳智慧医保APP、沈阳智慧医保微信公众号等渠道办理居民医保参保业务。

五、缴费方式安定保险网

(一)在我市连续参加城乡居民医保的成年居民可直接缴费。

(二)新参保成年居民、非在校未成年居民、在校学生、城乡低保边缘对象、脱贫人口等，需在参保业务办理完毕后，再进行缴费。

(三)城乡低保对象、特困人员、孤儿及重度残疾人员(二级及以上)等政府全额补助对象(无需个人缴费人员)参保业务办理完毕后，无需办理缴费业务。

缴费人可按照《关于沈阳市城乡居民基本医疗保险缴费相关事项的通告》，选择使用辽宁省税务局“掌上办”缴费渠道、政府政务服务平台、各委托代征银行(金融机构)缴费渠道、实体办税服务厅缴纳城乡居民医保费款。沈阳智慧医保APP、沈阳智慧医保微信公众号、原新农合批量缴费银行账户、民政学校缴费银行账户、城乡居民医保专用缴费卡等缴费方式已暂停使用。

六、“掌上办”缴费流程

(一)辽宁税务微信公众号微办税

微信首页搜索“辽宁税务”公众号，进入“微办税”中的“社保缴费”模块，输入操作人姓名和证件号码进行人脸识别后即可办理缴费业务。

(二)支付宝—国家税务总局辽宁省税务局小程序

支付宝首页搜索“国家税务总局辽宁省税务局”小程序，登录并通过身份验证后，进入“社保缴费”模块即可办理缴费业务。

(三)辽宁移动办税APP

下载“辽宁移动办税”APP,以“个人办税”身份注册登录后，进入“社保”模块即可办理缴费业务。

七、政策解读

城乡居民医保参保办理、参保信息、缴费标准、医保待遇期等事项由各级医保部门解读，缴费方式、缴费流程等事项由各级税务部门解读。请下载或关注沈阳智慧医保APP、沈阳智慧医保微信公众号和沈阳税务微信公众号，及时获取参保缴费相关信息。

法律依据

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《中华人民共和国民法典》

第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。

第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。