城镇职工医疗保险包含哪些

法律主观：

第一，大病 医疗保险 是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的 医疗费用 (不含应自付费用)。 　　第二，根据规定： 　　有下列情形之一发生的医疗费用不属于大病医疗保险范围： 　　1. 未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外); 　　2. 患 职业病 、因工负伤或者 工伤 旧病复发的; 　　3. 因 交通事故 造成伤害的; 　　4. 因本人违法造成伤害的; 　　5. 因责任事故造成食物中毒的; 　　6. 因自杀导致治疗的; 　　7. 因 医疗事故 造成伤害的; 　　8. 按国家和本市规定医疗费用应当自理的。 　　第三，可以纳入大病 医疗保险报销 范围的疾病： 　　不是所有的病都是“大病”，也不是全能给报销，我国保险行业对重大疾病保险产品中最常见的25种疾病的表述进行了统一和规范，这25种疾病的名称如下： 　　1、恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤 　　2、急性心肌梗塞 　　3、脑中风后遗症—永久性的功能障碍 　　4、重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术 　　5、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)—须开胸手术 　　6、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)—须透析治疗或肾脏移植手术 　　7、多个肢体缺失—完全性断离 　　8、急性或亚急性重症肝炎 　　9、良性脑肿瘤—须开颅手术或放射治疗 　　10、慢性肝功能衰竭失代偿期—不包括酗酒或药物滥用所致 　　11、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症—永久性的功能障碍 　　12、深度昏迷—不包括酗酒或药物滥用所致 　　13、双耳失聪—永久不可逆 　　14、双目失明—永久不可逆 　　15、瘫痪—永久完全 　　16、心脏瓣膜手术—须开胸手术 　　17、严重阿尔茨海默病—自主生活能力完全丧失 　　18、严重脑损伤—永久性的功能障碍 　　19、严重帕金森病—自主生活能力完全丧失 　　20、严重Ⅲ度烧伤—至少达体表面积的20% 　　21、严重原发性肺动脉高压—有心力衰竭表现 　　22、严重运动神经元病—自主生活能力完全丧失 　　23、语言能力丧失—完全丧失且经积极治疗至少12个月 　　24、重型再生障碍性贫血 　　25、主动脉手术—须开胸或开腹手术

法律客观：

城镇职工基本医疗保险待遇有哪些1、住院医疗待遇：(1)起付标准金以上至统筹基金最高支付限额4万元以内的费用(2)大额医疗基金报销标准：起过医疗基金最高支付限额4万元以上的费用，扣除全自费、乙类自付后，由大额医疗基金支付92%，个人自付8%。全年最高限额25万元(在一个自然年度内，医疗基金最高支付限额为29万元。)(3)乙类自费是指按照规定的乙类药品、诊疗项目。参保人员使用时须先自付10%，统筹基金或大额基金再按规定的比例支付。(4)参保人员因病情需要进行肾移植、骨髓移植、肝脏移植的，除肾源、骨髓源、肝源费用自付外，其它符合医疗保险目录的药品、诊疗项目和手术费用由统筹基金或大额基金支付。2、门诊统筹范围和报销标准(1)在门诊进行泌尿系统碎石手术、白内障人工晶体植入术，符合诊疗目录和药品目录的费用，不扣起付线，扣除全自费、乙类自付后按住院标准报销。(2)参保人员经批准并属于特殊门诊检查统筹基金报销50%，个人自付50%。《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

法律分析：城镇职工医保即城镇职工医疗保险(也有简称为城镇医保的)。城镇职工医保基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

职工医保办理流程：

1、参保的单位或个人如实填报《参保单位登记表》、《参保人员登记表》，并提供法人营业执照、机构代码证、税务登记证、签发工资表的复印件;

2、医保办按规定审核参保相关资料，将合格后的参保资料输入微机管理，打印《缴费通知单》和《征集计划明细表》;

3、参保单位或个人缴纳大额医疗保险费、证卡工本费，并交纳两张1寸免冠照片，同时制做医保《专用病历》和IC卡。

综上所述，城镇职工医保即城镇职工医疗保险(也有简称为城镇医保的)。城镇职工医保基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。

居民医保与职工医保区别：

1、面对人群不同。城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员;

2、缴费标准及来源不同。城镇职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补贴。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保，在个人缴费基础上政府给予适当补贴;

3、待遇标准不同。城镇居民医保由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上略低于职工医保;安定保险网

4、缴费要求不同。城镇职工医疗保险设立最低缴费年限，达到缴费年限(男25年、女20年)的，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇;城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇。

【法律依据】：

《社会保险法》第二十三条

职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。