工伤保险待遇工作亮点 宁德关于做好工伤保险基金先行支付工作政策解读

专家解读工伤保险6大亮点

沈阳人社部工伤保险处处长解读工伤保险6大亮点

社保是大家关注且离不开的一项基本保障，多数人选择按期缴纳，但对于具体的保障功能，却往往被忽略。而社保中的“工伤保险”更是一项最常引发争议的保障，员工与所在单位之间因工伤保险的赔付问题出现分歧的案例时有发生。那么，什么是工伤保险?工伤保险到底会给我们带来哪些好处呢?

到底什么是工伤保险?

工伤保险是指劳动者在生产经营活动中或在规定的某些特殊情况下所遭遇的意外伤害，或者患了职业病，以及因这两种情况造成的死亡、劳动者暂时或永久丧失劳动能力时，劳动者及其供养家属(遗属)能够从国家、社会得到必要的物质补偿。这种补偿既包括医疗、康复所需，也包括生活保障所需。

工伤保险的6大亮点

2010年12月20日，国务院发布《关于修改〈工伤保险条例〉的决定》(以下简称新《条例》)。新《条例》为更好地保障工伤职工的切身利益，分散用人单位工伤风险，减轻用人单位负担，做出了一系列调整。新《条例》对完善工伤保险制度、更好地保护广大职工的合法权益具有十分重要的意义。

亮点解读专家支持：沈阳市人力资源和社会保障局工伤保险处处长于海涛

亮点1：

扩大了工伤保险适用范围，参保单位、人数大幅增加。新《条例》将工伤保险的适用范围从各类企业、有雇工个体工商户扩大到了不参照公务员管理的事业单位、社会团体，以及民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计事务所等组织，从制度上解除了这些单位和工作人员遭遇工伤风险的后顾之忧。2015年我市参加工伤保险人数为188.84万人，比2010年157.65万人，增长19.78%。

亮点2：

调整扩大了工伤认定范围，更多人员得到保障。将认定范围从原来的上下班途中机动车事故伤害，扩大到非本人主要责任的交通事故以及城市轨道交通、客运轮船和火车事故伤害，惠及了更多的职工群众。限定上下班途中“非本人主要责任”的交通事故伤害才能认定为工伤，主要是引导职工群众高度重视上下班途中的交通安全，对上下班途中本人承担主要责任的交通事故，不纳入工伤的范围。目前在合理时间内往返于工作地与住所地、经常居住地、单位宿舍的合理路线的`上下班途中的，以及在合理时间内往返于工作地与配偶、父母、子女居住地的合理路线的上下班途中等情形非本人主要责任交通事故受伤，都可认定为工伤。

亮点3：

简化了工伤认定程序，缩短作出工伤认定时限。新《条例》取消了工伤认定争议处理中行政复议前置的规定，缩短了工伤认定时间;设置了工伤认定的简易处理程序，对于事实清楚、双方无争议的工伤认定申请的认定时限，由原来规定的60天缩短为15天。

亮点4：

大幅度提高工伤保险待遇，保障更加科学合理。一次性工亡补助金标准，从原来的60个月的统筹地区上年度职工月平均工资，提高到了按上年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍发放。2015年一次性工亡补助金，比2010年我市一次性工亡补助金,增长236.53%。同时，对伤残职工的一次性伤残补助金作了调整，将一级至四级、五级至六级和七级至十级伤残职工的一次性伤残补助金标准分别上调，增加了3个月、2个月、1个月的本人工资。

亮点5：安定保险网

增加了基金支出项目，工伤保障更加全面。新《条例》明确了将工伤预防的宣传、培训等费用纳入基金支付，在全国开展了工伤预防试点工作，增强了用人单位和职工的守法维权意识，促进工伤保险政策及安全生产措施的落实，从源头上减少工伤事故的发生。为工伤职工提供工伤医疗费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、伤残津贴等14项工伤待遇基础上，还将原由用人单位支付的工伤职工“住院伙食补助费”“统筹地区以外就医的交通、食宿费”以及“终止或解除劳动关系时的一次性医疗补助金”，改由工伤保险基金统一支付。

亮点6：

加大了强制力度，更加注重保护工伤职工权益。新《条例》增加了行政复议和行政诉讼期间不停止支付工伤职工治疗工伤的医疗费用规定，使工伤职工能够得到及时救治，也从制度上遏制部分用人单位恶意诉讼。增加了对不参加工伤保险和拒不协助工伤认定调查核实的用人单位的行政处罚规定，提高了工伤保险的强制性。

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近日，我局下发了《关于做好工伤保险基金先行支付工作的通知》(宁人社〔2015〕392号)以下简称《通知》。现对政策出台的背景、主要内容、政策亮点等相关情况进行解读：

一、《通知》出台背景

《社会保险基金先行支付暂行办法》(人社部令15号)于2011年7月1日公布实施，鉴于福建省至今尚未出台相关的配套实施细则，基金先行支付的业务流程、未参保企业工伤保险待遇的核定，社保经办机构基金支付的会计财务处理，以及用人单位拒绝支付、不支付情形等事项均不明确等等具体问题，全省各设区市均未出台具体实施意见，基层社保经办机构无法开展先行支付工作。为了切实保障工伤职工的合法权益，根据我市实际情况，经我局研究制定出台了《关于做好工伤保险基金先行支付工作的通知》。

二、《通知》主要内容

我市工伤保险属于市级统筹，工伤认定工作是由市局委托各县(市、区)人社局办理，《通知》是贯彻落实《社会保险基金先行支付暂行办法》(人社部令15号)精神，针对《暂行办法》的有关条款进行补充和细化并提出适合我市实际情况的具体实施操作意见，主要内容归纳如下:

(一)按照工伤认定的工作分工，《通知》对先行支付和基金追偿工作管辖权做了明确，先行支付和基金追偿工作实行分级管理，即按照谁认定谁受理，谁支付谁追偿的原则牵头办理，方便了各县(市、区)工伤职工就近申请和赔付。

(二)对《社会保险基金先行支付暂行办法》(人社部令15号)第六条第(二)项(用人单位拒绝支付全部或者部分费用的)，第(四)项(职工认为用人单位不支付的其他情形)进行了明确和细化，便于工伤职工可以通过各个方面寻求帮助，多途径获取明确的申请材料，另一方面也有利于基层工伤保险机构依法赔偿，夯实了工伤保险基金先行支付工作的基层工作。

(三)为了确保工伤保险基金的安全有效使用，为后期的工伤保险基金依法追偿工作获取各个支付环节的书面证据材料，明确基金支付流程，《通知》专门对各类先行支付情形的申请材料做了明确规定。

(四)工伤保险基金先行支付工作涉及面广、政策性强，由于省一级没有出台实施细则，先行支付的诸多事项不明确，对先行支付工伤保险待遇数额有争议或不明确的，基层工伤保险机构无法赔付。《通知》为申请人提供了通过劳动人事争议仲裁委员会或者人民法院确认的解决通道。

(五)鉴于未参保的用人单位，不支付工伤职工医疗费和工伤待遇行为严重侵害了工伤职工的合法权益，先行支付后的追偿工作又给工伤保险基金管理部门增加了大量的行政成本，《通知》明确要求各级人社部门的劳动保障监察机构要依法加强对用人单位的监督检查，对用人单位拒绝支付或不支付工伤保险待遇的，将其列为重点监控对象，责令限期整改;对拒不整改的，依法给予严厉查处。

三、《通知》政策亮点

《通知》在省级有关部门没有出台实施细则的情况下，根据本地实际情况提出了贯彻《暂行办法》的具体实施意见，体现了政府部门为民办实事的工作作风，有利于解决近几年来工伤职工因工伤保险待遇得不到落实而引发的上访信访问题，维护了工伤职工的合法权益，为社会安定稳定工作奠定了良好的基础。 ;

1、强制性，国家立法强制执行的。2、非营利性，即是国家对劳动者履行的社会责任，也是劳动者应该享受的权利。3、保障性，是指劳动者在发生工伤事故后，对劳动者或其遗属发放的工伤待遇要保障其基本生活。4、互助互济性，通过强制征收保险费建立工伤保险基金，由社保机构在人员之间、地区之间、行业之间对费用实行再分配，调剂适用基金。