工伤医疗待遇申请表怎么写

法律分析：申请人：**，性别、民族、出生年月日，身份证上的地址、身份证号。被申请人：公司名称。法人代表：**联系电话：******(公司办公室负责与你协商人的电话)案由：劳动争议纠纷。仲裁请求：分成几大项，将你要求公司支付的赔偿一项项列出来，比如：1.先要解除劳动关系;2.一次性伤残补助金;3.一次性就业补助金;4.一次性医疗补助金;5.工伤期间的待遇;6.垫付的医疗费等等，基本上就是这些。事实与理由：(如实陈述从什么时间应聘到公司，什么时间发生工伤事故，怎么发生的，什么时候做的认定、什么时候鉴定伤残的、几级等等。最后是现申请人就上述工伤待遇问题无法与被协商人达成一致，为此，根据《工伤保险条例》及相关法律法规之规定，特向贵委员会申请仲裁，希望能依法裁决。此致**县劳动人事争议仲裁委员会，申请人：**申请日期

法律依据：《关于印发工伤保险经办规程的通知》

第五十四条 职工发生事故伤害或按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，经社会保险行政部门认定工伤后，用人单位应及时到业务部门办理工伤职工登记，填写《工伤职工登记表》(表5-2)，并提供以下证件和资料：

(一)居民身份证原件及复印件;

(二)认定工伤决定书;

(三)工伤职工停工留薪期确认通知;

(四)省、自治区、直辖市经办机构规定的其他证件和资料。

停工留薪期内因工伤导致死亡的，还需提供居民死亡医学证明书或其他死亡证明材料。

第六十一条 用人单位申报医疗(康复)费，填写《工伤医疗(康复)待遇申请表》(表5-4)并提供以下资料：

(一)医疗机构出具的伤害部位和程度的诊断证明;

(二)工伤职工的医疗(康复)票据、病历、清单、处方及检查报告;

居住在统筹地区以外的工伤职工在居住地就医的，还需提供《工伤职工异地居住就医申请表》。

工伤职工因旧伤复发就医的，还需提供《工伤职工旧伤复发申请表》。

批准到统筹地区以外就医的工伤职工，还需提供《工伤职工转诊转院申请表》。

(三)省、自治区、直辖市经办机构规定的其他证件和资料。

法律分析：

如果手续齐全了，填写了申写报告进入了申报审批程序了则一般会在七个工作日内支付到受赔偿人的手中，也不排除特殊情况下合理延长。申报工伤一次性伤残补助金，需要提供以下材料：1、《工伤认定书》;2、《工伤待遇申报表》;3、《劳动能力鉴定书》;如有医疗费用，还需要医疗费用发票、诊断证明、病历资料(如是住院费用，则提供出院小结、费用清单);单位填写《工伤待遇申报表》并加盖单位公章，材料齐全后，递交医疗保险管理处审核领取待遇。

法律依据

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《工伤保险条例》 第三十条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。

职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。

治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。

职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。

工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。

工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。

法律分析：工伤保险表格应当填写：单位名称，加盖公章;单位编码;劳动者身份信息;工伤发生时间;伤残鉴定时间;伤残等级;社保编码;致残鉴定表编号;本人工资等。其他的由工作人员填写。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》安定保险网

第三十三条 职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费。

第三十六条 职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇;其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。

工伤认定和劳动能力鉴定应当简捷、方便。