石家庄医保怎么报销

法律主观：

社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。在我国，人人可以参保。

一、医保怎么报销

1、个人现金支付金额：指患者需自己负担的金额。

2、医疗保险基金支付金额：指医保基金支付的费用总额。包括：门诊大额支付、退休补充保险支付等支付方式。

3、起付线：即起付标准以下费用，医保局根据不同的参保人员类别及医院等级类别设定了相应起付标准。

4、医疗保险范围内金额：本次医疗费用中属于医保报销范围内的金额。

5、累计医保范围内金额：截止本次费用结算时，本年度纳入医保报销范围内医疗费用的总额。

6、年度门诊大额累计支付：截止本次费用结算时，本年度内医保为参保人门诊累计支付费用的总额。

7、个人支付、自费金额：指患者需负担的金额，由自付一、自付二、自费金额组成。

自付一：指能纳入医保报销范围的医疗费用中需患者支付的金额。包括：起付金额和超过起付金额后患者自付的金额。

自付二：指标注为“部分自付”的药品、检查中需患者自己支付的费用总和。假设一瓶价格为100元的药品属于有自付药品，如果自费的比例为10%，则自己要承担10元。这就属于自付二。

自费：指标注为“全自付”的药品、检查费用总额，需患者自己支付。

以北京市医保患者为例，退休的医保患者门诊费用起付线是1300元，在职的医保患者门诊起付线是1800元，这意味着一个患者在门诊就诊时，医保内的费用累计超过起付线之后才可以报销。

假设小张是一名在职的医保患者，他在某三级医院发生门诊费用2000元，其中100元是全自付药品，剩余1900元属于医保范围内金额(非社区医疗机构的门诊报销比例为70%)。安定保险网

自付一：1800+(1900-1800)*30%=1830元;

自付二：0元(部分自付的药品或诊疗);

自费：100元(全自付药品);

最终，个人支付=自付一+自付二+自费=1930元，医保报销70元。

二、报销实例

1、门诊报销：

深圳工作的小张，在深圳某指定三甲医院看门诊，一年下来共花了5000元，其中自费600元。假设深圳三甲医院的最低起付线要1900元，该三甲医院门诊报销比例是70%，那他可以报销的门诊金额是：

(治疗总费用-起付线-自费部分)×报销比例=(5000-1900-600)X70%=1750(元)

2、住院报销

在深圳工作的小王，在一家做心脏移植手术花了18万，其中15万为目录内费用，2.5万为目录外自费费用。假设所在地的起付线为2000元，报销比例85%，深圳2017平均工资为7480元，那么小王手术的花费多少是可以报销的呢?

报销额度=(治疗总费用-起付线-自费部分)x报销比例=(18-0.2-2.5)×85%=13.005(万)

但是，社保报销有最高上限，大概是当地社会年平均工资的4倍，也就是说报销上限=7480×12×4=359.04(万)

359.04万大于13.005万，所以可以完全报销13.005万。

法律客观：

《社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第三十条

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

石家庄医保要交多少年可以享受终身

在石家庄，医保要交多少年可以享受终身，取决于您参加的是哪种医疗保险。如果您参加的是城镇职工基本医疗保险，需要累计缴费满25年(或30年，具体以当地政策为准)，才能在退休后享受终身医疗保险待遇。如果您参加的是城乡居民基本医疗保险，则一般需要在每个缴费期内按时缴纳保费，才能享受相应的医疗保险待遇。

具体来说，根据《石家庄市城镇职工基本医疗保险实施办法》规定，参加城镇职工基本医疗保险的单位和职工，应当按照规定缴纳基本医疗保险费。用人单位应当按照职工缴费基数的8%缴纳基本医疗保险费，职工应当按照本人缴费基数的2%缴纳基本医疗保险费。城镇职工基本医疗保险最低缴费年限为男满30年、女满25周年。达到法定退休年龄时累计缴费未达到规定年限的，用人单位和职工个人按照规定补足所差年限的基本医疗保险费后，享受退休人员基本医疗保险待遇。

此外，《石家庄市城乡居民基本医疗保险实施办法》规定，城乡居民基本医疗保险实行年缴费制度，每年第四季度为下一年度的缴费期。城乡居民应当在规定的缴费期内及时缴纳医疗保险费，方可享受下一年度的医疗保险待遇。

综上所述：

在石家庄市，如果您参加的是城镇职工基本医疗保险，需要累计缴费满25年(或30年)才能在退休后享受终身医疗保险待遇。如果您参加的是城乡居民基本医疗保险，则需要在每个缴费期内按时缴纳保费，才能享受相应的医疗保险待遇。请注意，这些规定可能会根据当地政策的调整而变化，建议您咨询当地社保部门以获取最新的政策信息。

【法律依据】：

《中华人民共和国社会保险法》第二十七条规定：参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

参保职工缴纳基本医保费的年限(以下简称缴费年限)包括视同缴费年限和实际缴费年限。视同缴费年限是指石家庄市基本医保制度实施前符合国家规定的工龄。

符合参保条件的职工应及时参保。本市职工最低缴纳基本医保费的年限(以下简称最低缴费年限)为女满25年，男满30年，最低实际缴费10年。

个人基本医疗保险缴费中断了，有什么影响?个人基本医疗保险缴费中断了，影响如下：医保断缴时间超过3个月，需要连续缴费满6个月才能重新享受医保待遇。断缴超过3个月，连续缴费年限清零，续缴后重新计算。医疗保险女性缴够20年、男性缴够25年，退休后可享受终身医保。医保如果中断，则在中断期间不能享受医保待遇。

参加基本医保的个人，达到法定退休年龄时,累计缴费年限和在本市的实际缴费年限达到规定的，其参保身份变更为退休后，不再缴纳基本医保费，按照规定享受退休人员基本医保待遇。未达到最低缴费年限和最低实际缴费年限的，按当时的缴费基数和费率一次性缴足。

【法律依据】：

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条　职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。