工伤保险待遇审核案例 工伤保险费补缴之后 还能不能享受工伤待遇？

工伤保险待遇审核案例

《社会保险法》、《工伤保险条例》规定，用人单位应按职工工资总额乘以确定的费率缴纳工伤保险费。然而未按实际工资缴纳工伤保险的待遇差额是否该由用人单位补足?下面我们来看看一些工伤保险待遇审核案例吧!

工伤保险待遇审核案例一

案情

2012年陈某某至徐州市某公司工作，该公司按照低于其实际工资的标准为其缴纳了工伤保险。2013年2月，陈某某在工作过程中受伤。后认定为工伤，等级为九级伤残，社会保险经办机构给付了一次性伤残补助金17775元。此后，双方就差额部分的赔偿事宜协商未果，陈某某遂申请劳动仲裁，仲裁委对申请人要求支付一次性伤残补助金差额部分21123元的主张未予支持。陈某某对劳动仲裁结果不服，将公司起诉至法院。

争议焦点

因用人单位未足额缴纳工伤保险费用产生的工伤待遇差额部分，劳动者能否要求其补足?

分歧

原告认为，根据《社会保险费征缴暂行条例》第四条、《工伤保险条例》第三条、第十条之规定，工伤保险费的征缴按照《社会保险费征缴暂行条例》关于基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费的征缴规定执行。用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积，职工个人不缴纳工伤保险费。因此，用人单位缴纳工伤保险费时，应如实申报职工工资总额。本案中，因用人单位故意少报工资基数的行为造成其工伤待遇降低的差额部分，应由用人单位承担。

被告公司方面认为，根据《江苏省高级人民法院关于审理劳动争议案件若干问题的意见》(苏高法审委[2004]4号)第三条之规定：“涉及城镇企业缴纳基本养老费、基本医疗保险费、失业保险费、工伤保险费、生育保险费的争议，如用人单位已经整体参加社会统筹保险的，无论劳动者起诉用人单位还是社会保险机构，人民法院均不应作为劳动争议案件受理。”

劳动争议仲裁委员会的观点：根据《江苏省实施〈劳动人事争议仲裁办案规则〉细则》第四条第(四)项规定，申请人的该项请求不作为劳动争议处理，应通过社会保险费征收机构寻求权利救济。

一审法院观点：劳动者以用人单位未为其办理社会保险手续，且社会保险经办机构不能补办导致其无法享受社会保险待遇为由，要求用人单位赔偿孙色发生争议的，人民法院应予受理。劳动者因缴费基数等发生争议的，不属于人民法院受理范围，劳动者应向相关部门申请解决。故原告关于一次性伤残补助金差额的主张，本院不予理涉。

律师观点

这是笔者实际经办的案例。对此类案件，实务中很多地方法院往往持不属于劳动争议审理范围，应由劳动行政部门处理的观点。本案中，一审法院的做法即具有很强的'代表性。因用人单位未足额缴纳工伤保险费用产生的工伤待遇差额部分，劳动者究竟能否要求其补足?一直存在争议。笔者认为，对劳动者的该项主张应予支持。主要理由如下：

一、从现行有效的法律规定角度分析

1.根据《劳动争议调解仲裁法》第二条、《社会保险法》第八十三条第3款之规定，均将此类案件列入法院审理的范围。即便最高院已出台的四个劳动争议司法解释，也未予以明确排除。其次，从上述规定亦可知劳动者维权的方式是既可劳动行政部门申请解决，也可通过诉讼方式处理，而非仅限于前者。

2.根据《工伤保险条例》第六十二条第二款之规定，对于用人单位未为劳动者缴纳工伤保险，劳动者发生工伤后的工伤待遇由用人单位支付。同理，由于用人单位少缴工伤保险费所产生的差额部分，自然也应由用人单位承担，这已非单纯社保缴费基数的争议。

3.即便用人单位补缴了工伤费用，实务中社会保险经办机构亦不会为用人单位的过错买单，即不会按照补缴后的基数为标准为重新核定工伤待遇。劳动者发生工伤，本身已很不幸，而这种司法审判中的踢皮球做法，只能使劳动者的合法权益更难得到保障，直接影响了社会的和谐稳定。

4.根据人社部2013年9月26日发布的《社会保险费申报缴纳管理规定》(人力资源和社会保障部令第20号)第四条之规定，用人单位初次申报后，其余月份相关申报事项发生变动的，应申报变动情况。故，用人单位在初次申报后，应及时根据劳动者的工资变动情况据实申报。本案中，用人单位并未能尽到上述法定义务，致使原告未能足额享受工伤保险待遇，被告理应承担差额填补责任。

二、从实务中的判例角度分析

为此，笔者检索了相关案例。据《中国法院网》、《人民法院报》等媒体刊载的案例来看，已出现了不少支持劳动者要求用人单位补足工伤待遇差额的判例。

三、从司法判决的社会导向性角度分析

引导社会价值取向是司法审判的一项重要功能。用人单位不依法缴纳社保费用的行为既违反了行政管理法规又构成对劳动者合法权益的侵犯，而这种司法实务中的踢皮球做法，无疑会使用人单位不足额缴纳社保费用的违法行为更加有恃无恐。

综上，笔者认为，被告作为用人单位应当以原告的实际劳动报酬为标准向社会保险经办机构缴纳工伤保险费用。而由于用人单位过错，致使原告未能足额享受工伤待遇，对其差额部分，理应由被告承担补足责任。

此外，从切实保障劳动者的合法权益，维护法制统一，以及构建和谐社会的角度出发，建议最高人民法院能通过司法解释或者指导案例等形式予以明确，以终结此种情形下各地法院判决不一的混乱不堪状况。

工伤保险待遇审核案例二

刘某于2011年8月25日入职A公司，任设计总监一职，双方签有书面劳动合同，工资每月23000元。2014年5月13日，刘某因工受伤，2014年7月28日，经深圳市人力资源和社会保障局认定为工伤。2014年10月7日，经深圳市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。深圳市社保局从社保基金中支付了刘某的工伤待遇，但是，由于A公司一直以深圳市最低工资标准为刘某购买社保，而没有按照刘某的实际工资购买。社保基金中心最后按照刘某社保的缴费标准向其支付工伤保险待遇，导致刘某一次性伤残补助金有差额117765元，一次性伤残就业补助金差额有104680元，一次性工伤医疗补助金差额有26170元。因此，刘某向劳动仲裁委申请仲裁，要求A公司承担差额部分共计人民币248615元。

仲裁裁决

仲裁委最终裁决A公司向刘某支付一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金及一次性工伤医疗补助金差额人民币248615元。

法律依据

广东省高级人民法院、广东省劳动争议仲裁委员会《关于适用<劳动争议调解仲裁法>、<劳动合同法>若干问题的指导意见》第二条规定，下列争议，应作为劳动争议处理：

(一)劳动者与用人单位因养老保险缴费年限发生的争议;

(二)劳动者以用人单位未为其缴纳社会保险费导致其损失为由，要求用人单位支付工伤、失业、生育、医疗待遇和赔偿金的;

(三)劳动者以用人单位降低其缴纳社会保险费的工资标准导致其损失为由，要求用人单位承担工伤待遇损失的。

律师点评

在现实中，有很多用人单位为了降低成本，减少支出，不以员工的实际工资为员工缴纳社会保险，往往选择以当地最低标准为员工购买社保，这属于违法行为，同时也存在巨大的法律风险。广东省高级人民法院、广东省劳动争议仲裁委员会关于适用<劳动争议调解仲裁法>、<劳动合同法>若干问题的指导意见》第二条规定了劳动者以用人单位降低其缴纳社会保险费的工资标准导致其损失为由，要求用人单位承担工伤待遇损失的属于劳动争议。因此，劳动者若发现用人单位以低于本人实际工资购买社保，导致最终出现差额，可提起劳动仲裁要求用人单位承担赔偿责任。

用人单位和劳动者参加社保是《劳动法》的强制性规定，用人单位未不以劳动者签署自愿不购买社保或按照最低工资标准购买社保的声明而免责，因为这类声明因违反法律强制性规定而无效。劳动者出现工伤事故后，没有参加工伤保险的，用人单位须按照工伤赔付待遇向劳动者支付;参加了工伤保险，但缴费基数与实际工资不符的，工伤赔偿差额部分由用人单位补足。安定保险网

;

根据《社会保险费申报缴纳管理规定》第4条规定，用人单位应当按月在规定期限内向当地社保经办机构办理缴费申报，在一个缴费年度内，用人单位初次申报后，其余月份相关申报事项发生变动的，应申报变动情况。

以案说法：

张某系某煤化公司员工，按照法律规定，该煤化公司为张某缴纳了社会保险。2015年12月28日，张某被当地职业病防治院诊断为煤工尘肺二期。后张某向当地人力资源和社会保障局申请认定工伤，经过调查与病案材料的审核，其受伤性质被认定为工伤。同年内，张某工伤经鉴定，其劳动等级被认定为四级。鉴定结论作出后，工伤保险基金划拨给张某一次性伤残补助金34562.43元。但张某被确认患有职业病前的12个月平均工资为3411.75元，而该煤化公司仅按照张某2014年的月平均工资为1644元为基数缴纳的工伤保险，导致张某未能足额领取相应补助金额。张某遂向劳动争议仲裁委请求单位补足一次性伤残补助金37084元。劳动争议仲裁委以其请求不属于劳动争议仲裁范围为由，决定不予受理。张某遂诉至法院，诉如前请。法院经审理判决由该煤化公司补足张某一次性伤残补助金，并且按照最新工资标准每月计发其津贴。

律师解析

本案中的主要争议焦点在于单位未能足额参保情况下的工伤待遇赔偿是否能够领取，其补足义务方是谁。

根据《社会保险费申报缴纳管理规定》第30条第2款规定，用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险经办机构按照《社会保险法》第86条的规定，责令其限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起按日加收0.5%的滞纳金;逾期仍不缴纳的，由社会保险行政部门处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。事实上，《社会保险费申报缴纳管理规定》所有内容都是在明确用人单位足额缴纳社会保险的义务，但全文对于用人单位未缴纳或未足额缴纳社会保险给因工受伤劳动者带来损害时如何足额赔偿的问题未能明确，导致在司法实务中各个部门在处理相应问题的时候没有统一的标准。但至少有一点是可以确定的，即为劳动者足额缴纳社会保险是国家施加给每个用人单位的强制性义务，案例中该煤化公司未足额给张某缴纳社会保险存在过错。而根据《工伤保险条例》第62条第2款规定，单位未为职工购买工伤保险，劳动者发生工伤的，单位应按本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。据此，没有缴纳工伤保险时，工伤保险待遇由用人单位支付，那么由于用人单位未足额缴纳工伤保险相关费用导致工伤劳动者不能获得法定赔偿，当然也应当由过错方对其进行差额补足，这不仅是过错赔偿责任，也是因为法定义务的不履行这一先行行为产生的责任。因此，上述案件中应当由该煤化公司向张某个人承担工伤待遇的补足责任。

律师支招

在上述案例的基础上，劳动者在企业实务中发生因用人单位未足额为劳动者缴纳社会保险引起的纠纷时还需要注意社会保险缴纳基数的问题。

上面的分析中反复强调的是用人单位未足额给劳动者缴纳社会保险的问题，那么所谓“足额”应当如何理解，换言之，怎么样才能够算“足额”缴纳了社会保险?其实很简单，劳动者只需抓住一个关键问题，即劳动者本人工伤发生时前12个月的平均工资标准。同时该平均工资不得低于所在辖区最低工资标准。新进员工或企业则可以参照相同地区、相似岗位的工人工资标准进行最初的保险基数的申报工作。具体按照基数怎样计算则可以交给工伤保险基金管理部门核算。

还有一点需要提醒劳动者的是，如若仅以用人单位未给劳动者缴纳社会保险或因保险基数问题与用人单位产生劳动争议的，不属于劳动争议仲裁委员会受理案件的范围。《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释(三)》第1条规定，劳动者以用人单位未为其办理社会保险手续，且社会保险经办机构不能补办导致其无法享受社会保险待遇为由，要求用人单位赔偿损失而发生争议的，人民法院应予受理。据此，如果是在劳动者受到工伤时或其他情形，与用人单位因为社会保险相关待遇的问题产生纠纷，则可以直接申请仲裁要求用人单位按照法定的足额的数额向劳动者本人或其近亲属支付工伤保险待遇。否则，失去工伤等应当享受社会保险待遇这一事件载体，仅就保险基数与用人单位产生纠纷的，就只能在人力资源和社会保障部门向劳动监察大队投诉。

扩展阅读：

【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

工伤保险费补缴之后 还能不能享受工伤待遇?

大家都知道，不管怎样，我们都会有不方便的时候，如果公司还没来得及为其缴工伤保险费，员工的权益如何保障?补缴工伤保险费后又是否能享受工伤待遇。

为了更加形象地解析相关政策，市社会劳动保险事业处举出这样一具有针对性的案例：李先生于2013年5月到市内一企业工作，2013年7月20日在车间工作时不慎被绊倒，导致腿部受伤，随后被送往本地某医院治疗，住院20余天，花去医疗费近万元。2013年8月，李先生经市人力资源和社会保障行政部门认定为工伤。因其所在单位没有为李先生缴纳工伤保险费，李先生的工伤保险待遇应全部由用人单位支付。为此该公司后悔不已，来到社保经办机构进行咨询，提出如果马上参保，李先生能否享受相关工伤待遇的相关问题。

市社会劳动保险事业处相关负责人表示，《山东省贯彻〈工伤保险条例〉实施办法》第29条规定，“应当参加工伤保险而未参加的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照《工伤保险条例》和本办法规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”

“用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照《工伤保险条例》和本办法的规定支付新发生的费用。用人单位未按时足额缴纳工伤保险费的，欠缴期间的工伤保险待遇由用人单位支付。补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，新发生的工伤保险费用由工伤保险基金和用人单位依照《工伤保险条例》和本办法的规定支付。”

依据这项规定，该公司如果及时为李先生补缴应当缴纳的工伤保险费及滞纳金，那么新发生的工伤保险费用就可以由工伤保险基金和用人单位依照《工伤保险条例》的规定进行支付。根据《关于进一步做好工伤保险工作的意见》(聊人社发[2013]5号)文件的.规定，“新发生费用”应包括参保单位在补缴欠费后所发生的符合规定的工伤医疗费、康复费、住院伙食补助费、转外地就医交通食宿费和伤残津贴、生活护理费、供养亲属抚恤金、辅助器具费用等。工伤保险基金支付“新发生费用”的时间应从工伤保险款项到账之日起计算。

其实，工伤保险是职工个人权益的一项重要保障，我们都应该合理的保护好自己的权益。 ;