济南如何报工伤保险

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规范各定点医疗机构对工伤职工的治疗行为，保障工伤职工的合法权益。近日，市医保办设计了《住院知情同意书》、《济南市职工工伤康复申请表》、《济南市职工职业病住院治疗申请表》、《工伤保险门诊病历》等表格和文本，各单位可下载使用，并认真填写相关内容。现将各表格使用要求说明如下：

1、《住院知情同意书》。该表由医院从网上下载，由经治大夫及工伤职工或家属共同填写并签字，一式两份，医院和工伤职工各留一份，其主要目的是为了明确工伤职工身份，防止医患纠纷，保障工伤职工合法权益。

2、《济南市职工工伤康复申请表》。该表由企业从网上下载并如实填写相关内容，之后由工伤职工持该表到其选定的一家定点康复机构(省中医二附院、省交通医院、省残疾人康复中心)进行初步评估，康复机构提出康复方案后，由单位经办人持该《申请表》和职工工伤《认定书》(或登记表)、《伤残鉴定表》到市医保办工伤生育处办理康复审批手续，批准后方可进行康复治疗。

3、《济南市职工职业病住院治疗申请表》。该表由企业从网上下载并如实填写相关内容，之后由工伤职工持该表到其选定的一家定点职业病医院(省中医二附院、省职业病医院、市职业病医院)进行初步评估，院方提出治疗意见和治疗时间后，由单位经办人持该《申请表》和职工工伤《认定书》(或登记表)、《伤残鉴定表》到市医保办工伤生育处办理职业病住院审批手续，批准后方可住院治疗。

4、《济南市工伤职工目录外用药告知书》。职工在治疗工伤期间，如使用目录外用药时，由医院从网上下载该表，并由经治大夫及工伤职工或家属共同签字确认，一式两份，医院和工伤职工各留一份，防止医患纠纷，保障工伤职工合法权益。

济南工伤保险工伤待遇审核流程

1、待遇申报：

(1)各县(市)区工伤保险经办机构每月1-5日受理参保单位提交的工伤职工待遇申报材料。

(2)工伤保险待遇申报的项目包括：

(3)工伤医疗费、一次性伤残补助金、鉴定费、一次性工亡补助金、丧葬补助金、住院伙食补助费、异地就医交通食宿费、一次性工伤医疗补助金、伤残辅助器具费、伤残津贴、护理费和供养亲属抚恤金等待遇。

2、待遇审核：

经办机构每月上旬依据相关规定，对工伤材料进行初审，形成《济南市工伤保险待遇结算单》，并由医保监督处进行审核。

3、结算移交：

对审核完成的工伤待遇，由经办机构打印《济南市工伤保险待遇支出过录表》、《济南市工伤保险待遇汇总表》，与单位提供的开户银行和账号一并移交至基金管理处拨付待遇。

济南工伤保险工伤待遇审核材料

通常情况下，职工申报工伤待遇均应提供《济南市企业职工工伤认定书》(《济南市工伤职工登记表》)和《济南市职工工伤(职业病)致残程度鉴定表》。

除此之外，根据不同的待遇项目还应提供下列材料：

1、工伤医疗费和异地就医交通食宿费、住院伙食补助费：病历(门诊、住院)复印件、门诊处方、住院费用明细清单、医疗费原始收据。特殊情况下，还应提供《济南市工伤职工转诊转院就医备案表》、《济南市工伤职工特殊检查治疗项目核准表》等。

2、一次性伤残补助金和鉴定费：劳动能力鉴定费收据。

3、伤残辅助器具费：《济南市工伤职工残疾辅助器具安装核准表》和定点配置机构发票。

4、一次性工亡补助金和丧葬补助金：职工医学死亡证明或殡葬证明。

5、一次性工伤医疗补助金：《解除劳动合同证明》和《缴费单位减员表》复印件。

6、伤残津贴和护理费：工伤职工身份证复印件。

7、供养亲属抚恤金：供养亲属身份证、户口簿复印件和乡镇(街道)开具的无生活来源证明，以及依靠因工死亡职工生前提供主要生活来源证明;未达到法定退休年龄失去劳动能力的劳动能力鉴定结论等相关材料。

工伤保险工伤待遇审核依据：

1、《社会保险法》

2、《工伤保险条例》

3、《因工死亡职工供养亲属范围规定》，2003年劳社部令第18号安定保险网

4、《关于执行〈工伤保险条例〉若干问题的意见》，人社部发〔2013〕34号

5、《山东省贯彻〈工伤保险条例〉实施办法》，鲁政发〔2011〕25号

6、山东省基本医疗保险三项目录

7、《济南市关于贯彻落实鲁政发〔2011〕25号文件有关问题的通知》，济政发[2012]22号

工伤保险工伤待遇审核范围：

1、工伤医疗费

2、一次性伤残补助金

3、鉴定费

4、一次性工亡补助金

5、丧葬补助金

6、住院伙食补助费

7、异地就医交通食宿费

8、终止劳动合同一次性工伤医疗补助金

9、伤残辅助器具费

10、伤残津贴

11、护理费

12、供养亲属抚恤金等待遇审核

工伤待遇审核办理时限：

20工作日

第一章　总则第一条　为保障企业职工在生产工作中遭受事故伤害和患职业病后获得医疗救治、经济补偿和职业康复的权利，分散工伤风险，促进工伤预防，根据《中华人民共和国劳动法》和有关规定，结合本市实际，制定本办法。第二条　工伤保险实行属地管理。凡本市行政区域内的各类企业(以下简称企业)和与之形成劳动关系的劳动者(以下称职工)，均适用本办法。第三条　济南市劳动行政部门是本市行政区域内企业职工工伤保险工作的行政主管部门。

县(市)、区劳动行政部门按照职能分工负责本辖区内企业职工的工伤保险管理工作。

社会劳动保险机构负责工伤保险基金的筹集、管理和待遇审核、给付以及工伤职工的社会化管理服务等工作。

卫生、财政、物价、审计等有关部门和工会组织应当按照各自职责配合劳动行政主管部门做好企业职工工伤保险的管理工作。第二章　工伤认定与鉴定第四条　职工由于下列情形之一负伤、致残、死亡的，应当认定为工伤：

(一)从事本单位日常生产、工作或者本单位负责人临时指定工作的，或者在紧急情况下，虽未经本单位负责人指定但从事直接关系本单位重大利益工作的;

(二)经本单位负责人安排或者同意，从事与本单位有关的科学试验、发明创造和技术改进工作的;

(三)在生产工作环境中接触职业性有害因素造成职业病的;

(四)在生产工作的时间和区域内，由于不安全因素造成意外伤害的，或者由于工作紧张突发疾病造成死亡或者经第一次抢救治疗后全部丧失劳动能力的;

(五)因履行职责遭致人身伤害的;

(六)从事抢险、救灾、救人等维护国家、社会和公众利益活动的;

(七)因公、参战致残的退伍、复员、转业军人到企业工作后旧伤复发的;

(八)因公外出期间，由于工作原因，遭受交通事故或者其他意外事故造成伤害或者失踪的，或者因突发疾病造成死亡或者经第一次抢救治疗后全部丧失劳动能力的;

(九)在上下班的规定时间和必经路线上，发生无本人责任或者非本人主要责任的道路交通机动车事故的;

(十)法律、法规和规章规定的其他情形。第五条　企业应当自发生工伤事故或者职业病确诊之日起十五日内按照下列规定提出工伤认定申请：

(一)驻市辖五区的企业，向市劳动行政部门提出申请;

(二)驻县(市)的企业，向所在地劳动行政部门提出申请。

企业在报送工伤认定申请时，应当同时报送由工伤职工或者其亲属或者企业工会组织代表工伤职工填写的，并经企业签字的工伤保险待遇申请表。遇有特殊情况，待遇申请期限可以延长至三十日。

企业拒绝在工伤保险待遇申请表上签字的，工伤职工或者其亲属可以直接报送。第六条　市、县(市)劳动行政部门接到企业的工伤认定申请和职工的工伤保险待遇申请后，在七日内作出是否认定为工伤的决定，并下达《工伤认定书》。特殊情况不得超过三十日。第七条　职工在工伤医疗期内治愈或者伤情处于相对稳定状态，或者医疗期满仍不能工作的，应当向市、县(市)劳动鉴定委员会申请进行劳动能力鉴定，评定伤残等级。

工伤待遇的确定和工伤职工的安置以评定的伤残等级为主要依据。第八条　市劳动行政部门对经鉴定达到一至十级的伤残职工，发给《职工因工伤残待遇证》;对因工死亡者的供养亲属，发给《供养亲属抚恤证》。第九条　市、县(市)劳动鉴定委员会可根据企业或者职工的申请，对工伤职工进行复查，并重新评定伤残等级和护理等级。第三章　工伤保险待遇第十条　职工因工负伤治疗，享受工伤医疗待遇。

职工治疗工伤或者职业病所需的挂号费、住院费、治疗费、药费(以下简称医疗费)、市内就医路费由社会劳动保险机构按规定报销。

职工需要住院治疗的，由企业按照当地因公出差伙食补助标准的三分之二发给住院伙食补助费;经批准转外地治疗的，所需交通、食宿费用由企业按照因公出差标准报销。第十一条　职工因工负伤或者患职业病需要停止工作接受治疗的，按照轻伤和重伤的不同情况，确定1至24个月的工伤医疗期，严重工伤或者职业病需要延长医疗期的，最长不超过36个月。

工伤医疗期由指定治疗工伤的医院或医疗机构提出意见，经市、县(市)劳动鉴定委员会确认并通知企业和工伤职工。

职工在工伤医疗期内停发工资，改为由企业按月发给工伤津贴。工伤津贴标准相当于职工本人受伤前12个月内平均月工资收入。工伤医疗期满或者评定伤残等级后应当停发工伤津贴，改为享受伤残待遇。仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。