2024-03-15 13:19:11 | 安定保险网
社保门诊都是不报销的,门诊可以选择刷医保卡,不过不是给报销,是从医保卡里的扣钱。
医保分两个帐户,个人帐户,体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付,统筹帐户,由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付 。在就医的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份,在结帐的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销。
医保指社会医疗保险。是国家和社会根据法律法规,在劳动者患病时基本医疗需求的社会保险制度。
按统一标准享受待遇。同样的准入条件,收费标准相同,享受的待遇也相同,不存在高低差别。员工门诊费用可从个人账户中扣除,扣完以后由员工自行付费。员工住院费用按比例报销1万元费用三级医院报销86%,1万至2万元费用三级医院报销88%,2万至4万元费用三级医院报销92%。如果员工连续几年不生病个人账户资金可以累计滚存。
每一次住院有一个基本起付线的免赔额,分别为:一级医院500元,二级医院750元,三级医院1000元,这些费用需要员工自行承担。甲类药和乙类药按比例报销,进口药不予报销,超过4万元保障额度就得自行付钱。
医保个人账户是根据基本医疗保险政策而设立的、专门用于存储参保人缴纳的医疗保险费和用人单位缴费中按一定比例划入的资金,记录医疗消费情况的专用账户。个人账户的资金用于支付就医和购药自付部分的费用。
【法律依据】
《中华人民共和国社会保障法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
门诊医保报销的方式具体如下:
1、医保里面通常分为两个账户,一个是个人账户,一个是统筹账户,门诊费用可以用个人账户进行报销;
2、在结帐的时候,参保人向定点医院出示医保卡证明参保身份,该个人自付的部分由自己用医保卡支付。
医保报销上限
1、门诊报销的比例。普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内,普通门诊不设起付线,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销,统筹基金年度个人最高支付限额为400元;
2、住院报销比例。连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年,医保基金住院报销比例提高5个百分点,累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保,那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%;
3、二次报销比例,二次报销后还可能有再次报销在参保居民单次住院发生的医疗费用中,属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分,在基本医保统筹基金按比例支付后,其个人负担超过8000元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予二次报销。参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用,在基本医保及“二次报销”支付后,个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”,大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元;
4、报销额度。每年最高可报销37万元参加市城镇居民医保的居民,其基本医保的年度支付限额为12万元,大病保险的支付限额为25万元。因此,一诺财务发现参保者每年最高可报销37万元。
意外骨折医保报销吗
意外骨折医保是可以报销的。医保不予报销的情况如下:
1、当事人已经从工伤保险基金中支付了报销金额的情况;
2、交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人承担医疗费赔偿责任的部分不予报销;
3、当事人应该由公共卫生负担报销的情况;
4、当事人如果是在境外就医的医保也不可以报销;
5、斗殴、酗酒、吸毒及因犯罪或者治安违法行为所致伤病的不予报销;
6、未经批准在非定点医疗机构就医或者在非定点零售药店购药、配药的不予报销。
根据有关规定,如果没有明确由他人承担医疗费赔偿责任的,属于城镇医疗保险报销范围。
法律依据
:《中华人民共和国社会保险法》第二条
国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
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【法律分析】
:可以报销。医保是可以报销门诊费用的,包括门诊、住院、大病三大块。门诊医保的报销相对其他两项来说费用要少一些,报销比例在50%以下。
门诊医保的报销流程如下:首先你在医院用医保卡进行挂号,然后正常看病开诊断取药,最后你直接用医保卡进行结账。手术住院的话,按照住院报销比例报销。
【法律依据】
:《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第六十四条
社会保险经办机构未按规定给付基本医疗保险待遇的,由劳动保障行政部门责令其给付;拒不给付的,对有关责任人员给予行政处分。
定点医疗机构未按规定给付基本医疗保险待遇的,由劳动保障行政部门或者社会保险经办机构责令其给付;拒不给付的,由劳动保障行政部门或者社会保险经办机构依照有关规定给予相应处理。
当事人对处理决定不服的,可以依法申请行政复议或者检举、控告。
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城镇医保门诊可以报销吗法律分析:城镇居民医疗保险当然是可以报销门诊费用的,目前已经有许多定点门诊可以直接划卡结算医保费用啦。其中北京居民医保直接报销条件为:参保人员发生符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围以及学生儿童补充报销范围规定的门(急)诊、住院医疗费用,由城乡居民医保基金按规定支付等。城乡居民医保如果到登记参保的所在乡镇卫生院及所属村或社区卫生室就医,简称普
新疆新农村医疗保险根据《新疆生产建设兵团居民基本医疗保险筹资标准》:1、新疆建设兵团医疗保险属于城镇居民医疗保险,新农村合作医疗属于农村医疗保险。2、参保对象不同,只有新疆建设兵团户籍才能参保新疆建设兵团医疗保险,只有农村户籍居民才能参保新农村合作医疗。不能互相享受。3、资费标准比新农合更加优惠:该医疗保险启动阶段按其参保人员不同,筹资标准也有所不同。原则上为:学生儿童(包括中小学
云南省医保门诊报销政策门诊保障省本级职工医保参保人员在定点医疗机构门诊就诊,产生符合医保规定的政策范围内医疗费用,包括:药品、检查、治疗、诊断、检验、手术、护理、医用耗材等费用,纳入门诊保障;另外就诊医院级别越低,报销比例就越高。(一)普通门诊保障1、在一个自然年度内参保人员每次普通门诊就诊,政策范围内费用统筹基金起付标准及报销比例:(1)社区卫生服务站等一级及以下定
急诊医保能报销吗急诊费用医保能够报销,只要是在医保定点机构门诊产生的医疗费用,就可以直接在普通门诊结算时进行报销,但是在非医保定点医疗机构门诊产生的费用医保不可以报销。使用社保卡结算时,报销费用将直接由医院从本人社保卡中的医保账户中收取。如果急诊没有通过医保卡进行结算,之后可以携带本人有效身份证件、门诊病历、发票、社保卡到当地社保局按流程申请报销。【拓展资料】急
特需门诊可以用医保吗特需门诊医保卡不能报销。根据国家劳社部【1999】22号文件“关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知”中第三条规定:“劳动和社会保障部负责组织制定国家基本医疗保险诊疗项目范围,采用排除法分别规定基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围。”该文件的附件中即采用排除法明确了基本医疗保险不予
特需门诊可以用医疗保险吗特需门诊是否可以用医疗保险报销,还要看该医疗保险保障范围内是否包含了特需门诊责任,如果有,就可以报销相关医疗费用,如果没有,那么就不能报销。一般来说,在医疗保险的保险合同中,会详细说明可报销的范围,比如某医疗险保险合同中就会详细写明可报销住院医疗费用、住院前后门急诊医疗费用、门诊手术医疗费用、特需门诊医疗费用等。通过以上关于特需门诊可以用医疗保险吗内容介绍后,相信
内蒙古医保门诊报销新规定2023年最新内蒙古医保门诊报销是2%具体如下:1、内蒙古职工医保参保人员享受普通门诊统筹待遇时,由统筹基金按比例支付,三级医疗机构支付比例为60%,二级及以下医疗机构支付比例为80%,退休人员增加5个百分点;2、参保单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。在职职工个人账户,按照本人参保缴费基数2%缴纳的基本医疗保险费计入;3、退休人员个人账户,逐步调整
医保报销怎么报销流程医保报销的报销流程如下:1、确认报销范围:在治疗过程中,需要确认自己的治疗项目是否属于医疗保险报销范围内;2、收集报销材料:收集相关的治疗记录、药品收据、医疗费用清单等相关材料;3、到社保部门办理报销:将相关材料提交给当地社保部门,办理医疗保险报销手续;4、等待审核:社保部门会进行相关审核和比对,确认报销比例和报销金额;领取报销款项:审核通过后,可以在指定
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