2024-03-22 21:04:06 | 安定保险网
社保封顶线即最高支付限额为45万元,其中基本医疗保险统筹基金最高支付限额为20万元,大病医疗互助基金最高支付限额为25万元,支付段为超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上部分至45万元。
1、城镇职工医疗保险最高报销额度:门诊报销,20000元;住院报销,30万元;
2、城镇居民医疗保险最高报销额度:门诊报销:2000元;住院报销:17万元。
医保分为两种,一种是城镇员工医疗保险,另一种是城乡居民医疗保险,由于这个医保报销有地域性的差异,全国各地的规则不相同,就先以北京为例剖析一下,首先需求着重一点,就是这个医保报销的上额极限,肯定是有规则的,是以年度为核算单位,而不是以次数为核算单位。在城镇员工医保这一块,依据患病的状况,一般费用分两种,一种是门诊治病报销,还有一种就是住院报销,先来看看门诊年度报销的状况,
依据参保用户的性质是在职员工仍是退休人员,这儿面的规则又不相同,依据退休人员的状况,由于年纪大,疾病发生概率大,因而要比在职人员能多受一些优待,退休人员的起付线是1300元,费用报销份额是85%。
社保生病住院报销事项:
1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用;
2、住院起付线:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元;
3、报销比例:一级医院90%,二级医院87%,三级医院85%,住院累计报销30万元;
4、经办流程:如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续,发生的医疗费用要符合医疗保险的范围,出院时医院与个人结算清自费部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结。
社保是什么?
社保就是社会保险的意思,指为丧失劳动能力,或暂时失去劳动岗位,或因为身体健康原因而导致损失的人员的所提供的收入或补偿保障。社保的主要项目包括养老保险,生育保险,失业保险,医疗保险和工伤保险。
综上所述,首先门诊报销也有年度上限的,就是2万元,也就是一年门诊治病最高就能到2万元。
【法律依据】:
《中华人民共和国社会保险法》 第二条
国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第十二条
用人单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳基本养老保险费,记入基本养老保险统筹基金。
职工应当按照国家规定的本人工资的比例缴纳基本养老保险费,记入个人账户。
第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第三十三条
职工应当参加工伤保险,由用人单位缴纳工伤保险费,职工不缴纳工伤保险费。
2023年医保封顶线新规定如下:
1、城镇职工医疗保险,门诊慢性病补助从每人每年1500元提高至每人每年2000元,年度支付限额从每人每年5000元提高至每人每年6000元。
2、城镇居民医疗保险,在三级医院的住院起付标准由700元调整为400元,报销比例不变。
3、大病保险方面,参保人员一个保险年度内发生的住院医疗费用,经基本医疗保险报销后,个人累计负担的合规医疗费用超过1万元的部分,可享受大病保险分段报销待遇。
4、大病保险的报销不设封顶线,报销比例统一提高到75%。
医保报销方法如下:安定保险网
1、就医前:在就医前,需要确认自己的医保类型和范围,并选择符合医保政策的医疗机构和医生,以确保医疗费用能够得到报销;
2、就医过程中:在就医过程中,需要准确填写个人基本信息和就诊情况,并向医生和医疗机构提供自己的医保卡和相关证明材料;
3、报销申请:在就医结束后,需要向所在地的社会保险管理中心或医保办事处提交医疗费用报销申请,同时提供相关的医疗费用票据和证明材料,如门诊发票、处方笺、病历等;
4、报销审核:医保机构对医疗费用报销申请进行审核,并核对费用和病情等信息,以确定报销比例和金额;
5、报销支付:审核通过后,医保机构将报销金额支付至申请人的银行账户或医保卡中。
综上所述,2023年医保封顶线的新规定是为了更好地保障参保人员的医疗权益,减轻医疗费用负担。通过一系列措施的实施,提高了医保的保障水平和报销比例,进一步增强了医保制度的公平性和可持续性。
【法律依据】:
《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
法律分析:封顶线指的是医保基金的最高支付限额,也就是参保人在一个年度内累计能从医保基金获得的报销金额。封顶线以外的医疗费用,参保人可以通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等办法解决。如果药费没有达到起付线,则医保不予报销。同理,如果患者本年度已经从医保报销了封顶线对应的金额,则其余的医疗费用基本医保也是不能报销的。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法 》
第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。
第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。 城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。 享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。
医保电话医保电话为12333。医保指社会医疗保险。医保是国家和社会根据法律法规,在劳动者患病时基本医疗需求的社会保险制度。国务院推进城镇居民医保和新农合制度整合,逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。人社部召开基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算工作视频会,并与北京等22个申请首批启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算的省份签订了工作责任书,标志着跨省异地就医直
大连社保和医保中心的电话分别是多少大连市社会保险商务服务中心办公室电话:83790010大连市社会保险基金管理中心直属大连市人民社会保障局,负责社会保险基金会计,新农保,城镇居民保险费的收付。大连市社会保险基金管理中心负责社会保险票据和票据的管理;负责企业养老保险基金和政府保险基金的收支准备,运作,分析和预警;负责财务统计和会计工作;负责上下级资金的上限,下限和调整。扩展
退休后大额医保每年扣多少60至120元。根据查询国家医疗保障局官网得知,参加职工医保的退休人员大额医疗救助资金缴费标准为每人每年120元,在每年1月1日前一次性扣缴,已一次性缴纳大额医疗救助资金的退休人员,已一次性缴纳1800元的不再扣除,已一次性缴纳900元的每年扣除60元。年年交120元大额医保是什么保职工大额医疗保险。每年交120元的大额医保是指职工大额医疗保险。职工大额
工伤走商业险大概赔多少商业工伤保险赔偿标准如下:1、造成一般伤害(未达到残疾)的赔偿。医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、生活护理费、工伤期间的工资、交通食宿费;2、造成伤残的赔偿。医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、生活护理费、工伤期间的工资、交通食宿费、辅助器具费、一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金;3、造成死亡的赔偿。丧葬补助金、一次性伤亡补
广东肇庆社保缴费标准广东肇庆社保缴费标准如下:一、企业职工社保(一)缴费基数:养老保险:缴费基数上限为22941元,缴费基数下限为3673元医疗保险(含生育保险):缴费基数上限为19262元,缴费基数下限为3852元工伤保险:以工资、薪金收入总额为基数。失业保险:缴费基数上限为22500元,缴费基数下限为1720元(二)缴费比率养老保险:单位15%,个人8%
工伤险的赔付标准工伤险是指企业为职工遭受工伤或患职业病而向其支付医疗、恢复、护理费用以及因此缺勤所得不足的一种社会保险制度。赔付标准按照员工基本工资计算,不同职位有不同比例,最高不超过员工基本工资的20倍。《中华人民共和国工伤保险条例》规定:工伤保险覆盖所有劳动者,包括在用人单位从事工作的劳动者、学徒和被用人单位录用但未参加职工基本医疗保险的工程项目专业技术人员和管理人员。工伤保险是由
北京五险一金缴纳标准2022北京市五险一金缴纳标准:五险缴费基数上限按照全市职工月平均工资的300%确定,最高不超过15669元。参加基本养老保险、失业保险的职工缴费基数下限,按照月平均工资的40%确定,最低不低于2089元;参加基本医疗保险、工伤保险、生育保险的职工,缴费基数下限按照60%确定,最低不低于3134元。法律规定,用人单位未按时足额缴纳社会保险费的,由社会保险费征收机构责令
社保卡初始密码是多少?一般社保卡的初始密码有两个,社保局为社保卡设置的初始密码为“123456”或者“参保人身份证号码的后6位数字”,如果不确定是哪个的话,可以两个都试一下。但是各地区的社保政策不完全一致,所以社保卡的初始密码也可能不一样,建议拨打12333咨询一下,具体的社保卡初始密码以当地社保局的规定为准。社保基数可以随时调吗?社保基数不可以随时调,如果当年的社保基数已经申报,尚未缴费,可
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