上海医保家属可以使用吗

2023上海医保统筹支付标准如下：

1、医保年度居民医保基金支付参保人员住院医疗费用设置起付标准。具体为：社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的，基金支付85%;二级医疗机构就医的，基金支付75%;三级医疗机构就医的，基金支付65%;

2、医保年度居民医保基金支付参保人员门诊大病医疗费用不设置起付标准;

3、医保年度居民医保基金发生超封顶线的医疗费用，超过部分可由居民医保基金对超过部分进行再次补偿，具体比例为：起付标准至5万元部分，支付60%;5万元以上至15万元部分，支付70%;15万元以上部分，支付80%。

2023上海医保统筹支付的条件如下：

1、医保目录范围内的药品、诊疗项目和医疗服务设施所发生的费用，纳入统筹基金的支付范围;

2、医保统筹基金支付标准设置起付标准、最高支付限额和支付比例;

3、参保人员在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的，基金支付85%;在二级医疗机构就医的，基金支付75%;在三级医疗机构就医的，基金支付65%;

4、居民医保基金对参保人员门诊大病医疗费用不设置起付标准;

5、居民医保基金发生超封顶线的医疗费用，超过部分可由居民医保基金对超过部分进行再次补偿，具体比例为：起付标准至5万元部分，支付60%;5万元以上至15万元部分，支付70%;15万元以上部分，支付80%。

综上所述，以上是上海医保统筹支付的条件，如有问题，可以咨询相关部门。

【法律依据】：

《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第七条

基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的5%—7%缴纳，从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的2%。

第八条

从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定，但不得低于所在市、县、自治县上年度从业人员月平均工资的60%，低于部分应当由本人缴纳的医疗保险费改由用人单位缴纳。

上海职工医保保报销比例如下：

1、关于住院报销。在职员工：免赔额1500元，报销比例85%，最高报销额度46万。退休人员：免赔额1200元，报销比例92%，最高报销额度46万。原退休老人：免赔额700元，报销比例92%，最高报销额度46万

2、关于门诊急诊报销。19-59周岁：免赔额500元，一级医院报销比例70%，二级医院报销比例60%，三级医院报销比例50%。60周岁或以上：免赔额300元，一级医院报销比例70%，二级医院报销比例60%，三级医院报销比例50%。

医疗保险年限规定：

1、医疗保险的国家规定缴费年限男满25年、女满20年;

2、医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用;

3、医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。招商银行保险提醒，如中国的公费医疗、劳保医疗。

综上所述，一般情况下，上海市在职职工在看门、急诊时，需要先用掉当年医疗保险的计入金额，进入自负段，其中自负段的金额为1500元。在住院医疗费用报销方面，只要超出自负段1500元以上，才可以由医疗保险按照不同的比例进行报销。上海城镇职工医疗保险的报销根据病人年龄以及看病医院等级不同，分别为50%到75%不等。

【法律依据】：

《上海市职工基本医疗保险办法》第二十五条

(退休人员门诊急诊医疗费用)

退休人员一年内门诊急诊就医或者到定点零售药店配药所发生的除本办法第二十六条、第二十八条规定以外的费用，先由其个人医疗帐户当年计入资金支付。不足部分由个人支付至门急诊自负段标准计700元，超过部分按照下列规定支付(不含到定点零售药店配药所发生的费用)：

(一)69岁以下人员，在一级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付80%;在二级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付75%;在三级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付70%。其中，1955年12月31日前出生、2000年12月31日前参加工作并于2001年1月1日后办理退休手续的人员，超过门急诊自负段标准部分的医疗费用，在一级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付85%;在二级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付80%;在三级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付75%。

(二)70岁以上人员，在一级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付85%;在二级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付80%;在三级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付75%。安定保险网

2000年12月31日前办理退休手续的人员一年内门诊急诊就医或者到定点零售药店配药所发生的除本办法第二十六条、第二十八条规定以外的费用，先由其个人医疗帐户当年计入资金支付。不足部分由个人支付至门急诊自负段标准计300元，超过部分按照下列规定支付(不含到定点零售药店配药所发生的费用)：在一级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付90%;在二级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付85%;在三级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付80%。

退休人员发生的门急诊自负段标准部分的医疗费用以及按照本条规定由附加基金支付后其余部分的医疗费用，个人医疗帐户有历年结余资金的，先由历年结余资金支付，仍不足支付的，由退休人员自负。

退休人员到定点零售药店配药所发生的费用，可以由个人医疗帐户历年结余资金支付。

上海医保家属可以使用。

2022年7月起，上海市正式启动医保家庭共济组网。意思就是职工医保个人账户的历年结余资金，从仅限职工本人使用，拓展到可以给配偶、父母及子女等家庭成员共济使用，前提是办理个人账户家庭共济。

个人账户家庭共济其实就是把自己的医保卡跟家里人的医保卡相互绑定，大家看的时候还是用自己的医保卡，只是说家里人医保卡账户余额不够的情况下，可以用你的医保卡账户里面支付，仅限个人账户资金支付，是不能用来申请报销的。

医保共济绑定家庭成员流程：

1、参保人员由本人通过自助服务的方式，将个人账户历年资金，划转给近亲属(配偶、子女、父母)，具体划转金额由参保人员本人自行决定;

2、共济后的个人账户资金，所有权同步转移，其使用、结转、转移、继承及所产生的利息等按照杭州市基本医疗保险个人账户历年资金管理的有关规定执行;

3、授权人个人账户历年资金可转移给一个或多个近亲属使用，也可以多个授权人转移给一个近亲属使用;

4、划转后，得到共济的近亲属可在定点医药机构持本人社会保障卡直接刷卡使用个人账户历年资金;

5、近亲属与授权人的社会关系真实性由授权人负责，如存在虚假信息，由此产生的一切法律责任由授权人承担。

实现家庭共济需满足两个基本条件：

1、一是职工医保参保人与其需要共济的配偶、父母或子女都是我省基本医疗保险(职工医保或城乡居民医保)参保人，且当前处于正常参保状态;

2、二是职工医保参保人个人账户资金有结余。

医疗保险保障范围：

1、基本医疗保险药品报销：我们国家现在把药品分为了甲乙丙三类，其中甲类药品是在医保范围之内的，所以只有甲类用药才能够使用医保报销，而乙类和丙类则无法报销;

2、基本医疗服务设施的报销：这个报销范围主要指的是受保人，在医保定点机构进行诊疗和护理，在这个过程当中，所产生的床位费，急救床位费，咨询费等;

3、基本医疗保险诊疗项目报销：必须是安全有效的诊断和治疗，收费标准都是由物价部门确定了的。需要在指定的医疗机构进行治疗。

综上所述，医保个人账户内的资金可供家庭成员共济使用。可以用于支付在定点医疗机构就医，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担费用。

【法律依据】：

《中华人民共和国社会保险法》第二十六条

职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。