医保可以报销吗？

医保是可以报销的。根据我国社会保险法以及相关法律法规的规定，行为人自己摔伤摔骨折住院治疗的行为是可以通过医保保险的。

我国社会保险法规定的医保不可以报销的行为主要有4种情况：已经从工伤保险基金中支付了报销金额的情况;已经由第三人负担了报销金额的情况;应该由公共卫生负担报销的情况;如果是在境外就医的医保也不可以报销。

一、医保报销范围：

1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。

报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%，正常情况下，实际报销比例在20～60%不等。自费药是不予报销的，乙类药品报销80%，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。

2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍(1年内的累计值)。

3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。

4、大病保险报销

参保人员患大病后，在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销50%。即，报销金额=自负部分×50%。

二、医保报销流程

1、准备住院资料。

这个是在你准备出院时，出院当天你的主治医师会给你准备好一些的。

准备出院记录、病案单、疾病诊断书。这几个是跟医生说会帮你准备好的，给你之后，可以立马拿去复印两份。因为后面这个是需要交给医保报销那边的。你复印两份以防日后有需要。同时这些资料必须都盖好章!一般医生都会弄好，如果没有，记得跟医生说。

2、出院结账。(发票、住院清单打印!)

发票不要遗失，医保处收的是原件!

住院清单：是指住院清单每天产生费用的清单明细。我当时就是结账之后拿着发票去窗口打印的，有专门的窗口。打印出来你不用自己再去复印，自己留着没有太多用处，只需要交一份到医保处就可以了。

3、回当地之后，携带好资料到医保报销部门报销。

带好出院资料(出院记录、病案单、疾病诊断书、发票、清单)、病人身份证、病人当地银行卡(如果用其他家属的银行卡，就需要家属的身份证及本地银行卡)。身份证和银行卡都需要复印件。可以提前准备好，也可以到了那里再复印，旁边就有收费的复印处。

4、资料交接好之后，简单确认基本信息无误就会给你一个回执单。所报销金额会在十五个工作日内到账。

医保可以报销。

医保报销的方法具体如下：

1、医保户要准备好住院、医保报销的材料：个人在出院前，主治医师会开具相关的诊断书、病案单等等;

2、出院结账：住院的发票清单一定要保存好;

3、将这些要报销的内容材料拿到用户所在地的医保报销机构去报销;

4、医保机构会对用户提交的资料进行审查，确认无误会将报销金额汇入用户账户内。

门诊医保报销的比例具体如下：

1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元;

2、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元;

3、二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元;

4、三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元;

5、中药发票附上处方每贴限额1元;镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元 。

综上所述，医保可以报销符合相关门诊报销条件的医疗费用，包括村卫生室、镇卫生院、二级医院和三级医院的就诊费用、检查费用、手术费用和处方药费用等。具体报销比例和限额因地区和医保公司而异。同时，报销时间的期限为出院后一年内，过期需续保。

【法律依据】：

《中华人民共和国社会保险法》第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

医保不能报销范围包括：应当由工伤保险基金支付;应当由第三人负担;应当由公共卫生负担;在境外就医。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

【法律依据】

《中华人民共和国社会保险法》第三十条

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;安定保险网

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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