青岛医疗保险 青岛市医保报销比例

青岛医疗保险报销比例

一、住院报销比例

1、基本医疗保险

成年居民一档:三级医院70%,二级医院80%,一级医院85%

成年居民二档:三级医院55%,二级医院75%,一级医院85%

少年儿童、大学生:三级医院80%,二级医院85%,一级医院90%

2、大病医疗

成年居民一档:超限补助比例80%,大额补助65%。

成年居民二档:超限补助比例80%,大额补助62%。

少年儿童、大学生:超限补助比例85%,大额补助70%。

二、门诊统筹报销比例

1、成年居民一档:50%;

2、成年居民二档:40%;

3、少年儿童:50%;

4、大学生:80%。

青岛医疗保险报销额度

青岛居民医保报销额度规定:参保人在定点医药机构发生的住院、门诊大病医疗费用,医保报销最高支付限额分别为20万元和18万元;大病医疗保险最高支付限额为60万元;补充医疗保险最高支付限额为20万元;特药特材救助不设最高支付限额,具体报销比例根据医院等级不同、费用高低不同、参保类别不同而有所不同,比如:安定保险网

一、普通门诊限额:

1一档医保居民门诊就医销报限额720元。

2二档医保居民与少年儿童门诊就医销报限额400元。

二、住院报销限额:

住院报销最高限额为18万元。

青岛急诊报销规定

参保人若在医保定点机构发生的急诊费用,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核后,纳入普通门诊统筹结算,给予报销。但参保人在非医保定点机构的普通门诊统筹定点医疗机构发生的急诊医疗费用,统筹金不予支付。

参保人急诊抢救无效死亡发生的医疗费用、急诊留观转住院留观期间发生的医疗费用和门诊规定病种参保人急诊治疗已核定病种疾病的医疗费用,不纳入普通门诊统筹支付范围。

青岛医疗保险报销流程

1、首先,办理住院手续的时候:有医保的患者,要出示身份证、医保证、然后办理住院手续,登记住院。这样才能保证在医院的部分开销纳入医保报销范围。

2、然后如果想要出院,这时候需要:

主治医师开具诊断证明书,去门诊收费处盖章生效;

住院通知单,住院押金条收据;身份证、医保卡。

3、拿着上述手续和材料,去办理住院手续的窗口办理出院并且报销就可以了。

4、办理完成,工作人员会给你出院通知单,包含各种开销明细,报销范围、报销金额等等内容。

青岛医疗保险缴费比例

一、企业社会保险缴费比例

养老保险 :单位缴纳比例16%,个人缴纳比例8% ;

医疗保险:单位缴纳比例9.5%,个人缴纳比例2%

失业保险 :单位缴纳比例0.7%,个人缴纳比例0.3%;

工伤保险 :按照行业类别分为八类,分别为0.05%、0.1%、0.18%、0.23%、0.28%、0.33%、0.4%、0.48%,职工个人不缴费;

注:自2020年1月1日起,生育保险和职工医保实行统一征缴,生育保险基金并入职工医保基金,不再单独征缴生育保险费。

二、有雇工个体工商户社保缴费比例

职工养老:单位12%,个人8%

职工医保:单位9.5%,个人2%

失业保险:单位0.7%,个人0.3%

生育保险:1.5%,个人不用缴

工商保险:按照行业类别分为八类,分别为0.05%、0.1%、0.18%、0.23%、0.28%、0.33%、0.4%、0.48%,职工个人不缴费;

三、灵活就业人员

职工养老:20%

职工医保:10%。

青岛医疗保险交多少年

1、养老保险最低缴费年限是15年,退休后就可以按月领取退休金。

2、医疗保险最低缴费年限是:女20年,男25年。

3、养老保险一般可以中断,是累计交够15年,如果退休时不够交费最低年限,是可以补齐的;医疗保险也可以中断,但是最好不要无故中断,因为在中断期间如果住院治病,治疗费用是不能报销的。一旦中断了,退休时如果不够交费最低年限,也是可以补齐的。所以养老保险和医疗保险交多少年要根据您自己的实际情况出发,如果想在以后获得更多的经济保障养老保险的购买肯定不能低于15年。

青岛大病医保怎么办理

1、参保人携带规定资料,住院及门诊病历、出院记录、社保卡、相关检查报告,其中高血压、糖尿病等慢性病患者需提供不少于两家二级以上医院出具的两年门诊病历及其他与申请病种相关的检查治疗资料,前往社保机构提出门诊大病申请;

2、参保人在办理窗口填写《门诊大病资格申请表》,门诊大病专用病历和处方到定点医疗机构门诊大病窗口领取;

3、工作人员受理资料,并对资料进行审核,材料齐全不齐全告知参保人补齐;

4、经过审核符合条件,收取资料,10个工作日内给予办理门诊大病证。

5、医疗年度期满后需更改定点医疗机构的,应先至原定点医疗机构审核报销上年度费用后就近至社保局各窗口申请变更。

相关问答

【问】青岛市医疗保险中断两个月可以吗

【答】医保跟社保不一样的,社保中断后可以补交,因为你是退休后才用到,只要人活着就能补交。医保的话,是有交就能享受,但如果中断了,中断期间不能享受。但如果你再接着交,那么之后你又能享受了,但不能补报销中断期间的医疗费。而且通常医保是这个月办理,下个月才能开始享受。

【问】青岛办理医保卡需要多久

【答】办理医保卡一般是很快的,你可以问一问单位,如果真的扣了钱参了保就一定会有卡,这个正常一个月左右办妥。

【问】青岛医保卡能跨省用吗

【答】可以使用医保异地报销。

医保异地就医报备流程:

1、需携带参保人身份证、医保卡到市医保大厅领取《市医疗保险异地居住人员登记表》。

2、按规定填写并到异地医保机构盖章认定。

3、将填好后的申领表拿回参保地医保机构审核并进行确认。

4、住院时请及时拨打市医保中心电话登记。

5、出院一个月内,携带住院收据、费用明细、病例复印件和此表复印件报销住院医疗费。

6、选择就医医院必须是居住地医疗保险定点医院。

7、跨年度医疗费必须按年度结算。

2022青岛医保报销比例如下：

1、5000元以下部分，三级医疗机构报销50%，二级及以下医疗机构报销40%;

2、5000元至10000元部分，三级医疗机构报销45%，二级及以下医疗机构报销35%;

3、10000元至20000元部分，三级医疗机构报销40%，二级及以下医疗机构报销30%;

4、20000元以上部分，不分医疗机构级别，统一报销30%。

青岛城镇居民医疗保险缴费标准：

1、青岛市成年居民(二档)、少年儿童、大学生的个人缴费标准均提高20元，即成年居民二档个人缴费标准为130元，少年儿童个人缴费标准为130元，大学生个人缴费标准为100元。其他缴费政策不变;

2、享受最低生活保障待遇家庭参保人、抚恤定补优抚对象、农村五保供养对象的个人缴费部分，由财政给予全额补贴，其中成年居民按照一档标准补贴;低保边缘家庭参保人、重度残疾人的个人缴费部分，由财政补贴50%。

法律依据

：《中华人民共和国社会保险法》第二条

国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

法律主观：

在日常生活中，人都是难免会有生病的时候。如果是一些小病小痛的，一般家庭还是可以承受住的。但是如果一些大病，给到家庭的压力也就不小，如果有医保也就可以报销一部分减轻一定经济压力。

一、医保报销比例的计算

1、住院报销

(1)在职员工

医疗费用在1300元-3万元(包括3万元)之间的，报销比例为85%;

医疗费用在3万元-4万元(包括4万元)之间的，报销比例为90%;

医疗费用在4万元-10万元(包括10万元)之间的，报销比例为95%;

医疗费用在10万元-30万元(包括30万元)之间的，报销比例为85%，住院报销的起付线为1300元。

(2)退休人员

医疗费用在1300元-3万元(包括3万元)之间的，报销比例为91%;

医疗费用在3万元-4万元(包括4万元)之间的，报销比例为94%;

医疗费用在4万元-10万元(包括10万元)之间的，报销比例为97%;

医疗费用在10万元-30万元(包括30万元)之间的，报销比例为90%，住院报销的起付线为1300元。

2、门诊报销

(1)在职员工：在社区门诊就医报销比例为90%，在非社区门诊就医报销比例为70%。门诊报销的起付线为1800元，报销的最高限额为2万元。

(2)退休人员年龄在70岁以下，社区门诊就医报销比例为90%，在非社区门诊就医报销比例为85%;年龄在70岁以上，社区门诊就医报销比例为90%，在非社区门诊就医报销比例为90%，报销的起付线为1300元，报销的限额为2万元。

二、医保报销的条件

1、新参保及中断缴费一年以上重新参保的职工依法参加基本医疗保险并连续缴费满6个月(不含补缴年限)的，按规定享受基本医疗保险待遇;2、连续缴费不满6个月的，不享受基本医疗保险待遇;3、中断缴费不满一年的，重新参保缴费后按规定享受待遇;4、中断缴费人员缴费中断期间不享受基本医疗保险待遇。

三、医保报销的六大规则

第一条：注意在定点机构就医、买药

医保是有定点机构的，大家在参保的时候一定要记好自己的定点医院是哪里，只有去定点医院看病、住院才能报销;去了非定点医疗机构的话，治疗费用是没办法报销的，只能自己承担。

买药也是，医保定点药店才能够刷医保卡买药，不是定点药店也只能自掏腰包。

第二条：不要私自转院

有些疾病，在定点医疗机构看不了，要去更好的医院治疗，得先申请转诊，手续齐全的转诊才能报销;如果没申请转诊，还是相当于去了不是自己选择的定点医疗机构，仍然往往无法报销。报销的比例往往也有差距，一般来说去等级越高的医院就医，报销的比例就越低。

第三条：医保有起付线过线才能报

而且，医保是有起付线的，只有自己先掏的钱到了那个数量之后，才可以报销。比如说某地规定门诊起付线是1800元，在一年里门诊看病的钱如果累计起来不到1800元，这些钱就都要自己出;而一旦超过了1800元，则开始可以报销了。

同时，医保也有封顶线，就是说医保最多给你报多少钱，超过的钱也没法报销。

第四条：有些药物不能报销

可以用医保报销的药物是特定的，只有在医保目录内的药品才能报销，而对于医保目录外的药物是不能报销的，比如很多进口药、靶向药、专利药。所以用药前跟医生沟通好，如果要省钱就要用目录内的药。

第五条：一些特殊的附加费不能报销

最常见的就是住院你包间了，或者要求了特殊的服务，比如专门的医生护士等等，这些是不能报销的，如果真的有特殊需要那就自己掏钱咯。

第六条：注意报销时限不要超时

出院的时候一定要持社保卡把各种费用结算好，如果特殊情况不能即时结算，可以在过后拿好单据凭证去医保部门人工报销医疗费。但是这个时候要抓紧了，因为往往是有时间限制的。

有的地方在年底之前医保部门会进行清算，过了时限就不能报销了。大家千万不要因为大意，忘了报销医疗费用，等到超过了时限只能自己承担这些费用了。希望上文的医保报销比例的计算、医保报销的条件以及医保报销的六大规则的内容会有所帮助。

法律客观：

《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》

第二十九条

严重疾病住院治疗的医疗费，按下列办法支付：

(一)起付标准原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9%—11%。

(二)最高支付限额原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3—5倍。

(三)起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费，主要由统筹基金支付，个人负担一定比例。对退休人员负担医疗费的比例，给予适当照顾。严重疾病的范围，起付标准、最高支付限额的具体标准，起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例，由省人民政府确定。