工伤保险报销完差额怎么办

福建省劳动和社会保障厅《关于一至四级因工伤残农民工工伤保险长期待遇一次性支付有关问题的通知》(闽劳社文〔2005〕148号)，在福建省政府和人社厅网站均可以查阅，应当有效。

福建省劳动和社会保障厅

《关于一至四级因工伤残农民工工伤保险长期待遇一次性支付有关问题的通知》

闽劳社文[2005]148号安定保险网

各市、县、区劳动和社会保障局：

为切实维护因工伤残农民工享受工伤保险待遇的权利，根据劳动和社会保障部《关于农民工参加工伤保险有关问题的通知》(劳社部发[2004]18号)“1至4级伤残农民工可试行一次性享受工伤保险长期待遇”的规定，结合我省实际并经省人民政府同意，现将有关问题通知如下，请认真贯彻执行。

一、各级劳动保障行政部门和社会保险经办机构要按规定认真做好因工伤残农民工的工伤保险待遇支付工作，切实保障伤残农民工的合法权益，对于跨省或跨统筹地区流动的农民工，1至4级伤残长期待遇可试行一次性支付和长期支付两种方式，供农民工选择。农民工一次性享受工伤保险长期待遇的，需由本人提出书面申请，并提交身份证、户口簿原件和复印件，经用人单位或社会保险经办机构同意后方可办理。

二、1至4级伤残农民工自愿一次性领取工伤保险长期待遇(含应长期支付的各项工伤保险待遇)的，一次性待遇支付标准按照统筹地区最后一次公布的人口平均预期寿命与伤残农民工发生事故伤害或者被诊断为职业病之日时年龄之差和统筹地区上年度职工月平均工资为基数计算，具体标准为：一级，每满一年发给2.2个月;二级,每满一年发给2.0个月;三级,每满一年发给1.8个月;四级,每满一年发给1.6个月;不满一年的按一年计算。

一至二级伤残农民工一次性领取的工伤保险待遇低于60个月的，按60个月计算;三至四级伤残农民工一次性领取的工伤保险待遇低于50个月的，按50个月计算;

患职业病的伤残农民工，一次性领取的工伤保险待遇在上述标准的基础上增发30%。

三、1至4级伤残农民工在领取一次性工伤保险待遇时，应由本人或其直系亲属与用人单位和社会保险经办机构签署协议，一次性领取各项工伤保险待遇后，终止工伤保险关系，用人单位和社会保险经办机构不再支付工伤保险待遇。此项也应在签署的“协议”中予以明确。

四、1至4级伤残农民工已按月领取工伤保险长期待遇的，不再按上述规定领取一次性工伤保险待遇。

二OO五年四月二十日

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按照《工伤保险条例》的规定，职工发生工伤后，享受工伤医疗待遇，所产生的医疗费用由单位承担。工伤保险赔偿了一部份后，其余部份由单位报销。或者直接到单位所在地的劳动仲裁委提出劳动仲裁。

工伤保险条例有明确规定，差额全由单位补足。工伤保险，是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下，遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。

工伤保险的认定 劳动者因工负伤或职业病暂时失去劳动能力，工伤不管什么原因，责任在个人或在企业，都享有社会保险待遇，即补偿不究过失原则。

【法律依据】

《工伤保险条例》第三十三条，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。

袁方律师解析：

工伤保险，又称职业伤害保险。工伤保险是通过社会统筹的办法，集中用人单位缴纳的工伤保险费，建立工伤保险基金，对劳动者在生产经营活动中遭受意外伤害或职业病，并由此造成死亡、暂时或永久丧失劳动能力时，给予劳动者及其实用性法定的医疗救治以及必要的经济补偿的一种社会保障制度。这种补偿既包括医疗、康复所需费用，也包括保障基本生活的费用。

工伤保险对象的范围是在生产劳动过程中的劳动者。

工伤保险的责任具有赔偿性。也就是说劳动者的生命健康权、生存权和劳动权受到影响、损害甚至被剥夺了。因此工伤保险是基于对工伤职工的赔偿责任而设立的一种社会保险制度，其他社会保险是基于对职工生活困难的帮助和补偿责任而设立的。统一专属工伤保险方案与社保完全对接，补充了一次性伤残就业补助金的赔偿。

工伤保险实行无过错责任原则。无论工伤事故的责任归于用人单位还是职工个人或第三者，用人单位均应承担保险责任。

根据《工伤保险条例》的规定，工伤保险的适用范围包括中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户。公务员和参照

法律分析：工伤保险报销完差额由用人单位和劳动者协商支付，如果是因为用人单位没有为劳动者足额缴纳工伤保险而导致工伤保险报销比例降低的，那么差额部分由用人单位承担。符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用由工伤保险基金担负。

法律依据：《工伤保险条例》第三十条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。

职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。

治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。

职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。

工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。

工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。