少儿医疗保险怎么报销

法律主观：

由于网络的飞速发展，信息传播越来越广泛，当人们在生活、工作中遇到不懂的问题，只需要在网上就能学习了解，今天 小编就给大家来讲解关于儿童 医疗保险 报销需要什么条件方面的内容，希望可以让大家清楚这方面的内容，下面我们一起来看看吧。 一、报销条件 1、参保人在就诊前就已经办理门诊大病审核登记手续，并且是在指定医院就诊时所发生的门诊大病医疗费用 2、参保人就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因少儿医疗保险证损坏等原因不能记账的 3、因急、危重病症在本市非定点医疗机构住院救治的 4、经本市少儿医疗保险定点医疗机构或市社会保险机构同意转往市外医疗机构住院诊治的 5、因在市外探亲、度假期间患急病在市外医疗机构机构住院，并已向社会保险机构办理登记手续的 6、本市 户籍 少年儿童在市外定居时发生的医疗费用，其中不包括已经事先向社会保险机构办理了异地登记手续的 二、报销比例 1、三级医院的住院门槛标准为300元，二级医院的住院门槛标准为200元，医院的住院门槛标准为100元; 2、住院报销比例在之前的基础上提高了。就如三级医院的报销比例由原来的60%已经提高到了70%，二级医院的报销比例由原来的65%提高到了80%，一级医院的报销比例由原来的70%提高到了85%; 3、异地住院报销比例已经由原来的60%提高到了70%; 4、在社区卫生服务机构或所在学校的医疗机构就医基金按80%的比例支付，在其他医疗机构就医基金按50%的比例支付。 相信大家看完以上小编整理的有关儿童医疗保险报销需要什么条件的相关内容，对这一问题也有了更加全面的了解，如果大家还有什么疑问的话，也可以带上相关资料和证件到相关机构部门进行进一步的咨询和了解。希望我的回答对您有帮助!如果您还有任何疑问，欢迎到进行 法律咨询 ，祝您生活愉快!

法律客观：安定保险网

一、相关政策：为使少儿和在校生得到医疗保障，国家建立了少儿医疗保险制度，财政和家庭各缴纳75元，全年150元，待遇只包括住院和大病门诊、不包括普通门诊。2007年7月20日，国务院发布《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，建立居民基本医疗保险制度。2008年2月，经原国家劳动和社会保障部批复，深圳市成为城镇居民基本医疗保险扩大试点城市。目前深圳市除少儿及大学生以外的居民均可享受住院、大病门诊和普通门诊待遇，而少儿医疗保险待遇相比其他居民的医保待遇要低，所以深圳市将少儿医疗保险统一并入住院医疗保险，同时取消原来的少儿医疗保险，在参保家庭或个人的负担增加不多的前提下大幅度提高参保少儿和大学生的医保待遇，是市政府提高少儿及大学生福利的一项重要举措。少儿医疗保险并入住院医保之后，少儿的参保缴费标准按照住院医疗保险的规定执行，即每月缴费标准为上年度在岗职工月平均工资的0.8%(包括基本医疗保险和地方补充医疗保险)，按目前的缴费基数3894元来计，全年为374元，同时财政每人每年补贴标准也相应提高至200元，这样少儿每年个人所需缴纳的医疗保险费约174元，仅比原来的少儿医疗保险费增加99元。二、少儿医保有什么用?少儿医疗保险并入住院医疗保险之后，其待遇和管理完全按照住院医疗保险的规定执行，将会大大提高参保少儿及大学生的医疗保险待遇，同时方便了参保少儿及大学生的就医方式，主要体现在：1、从待遇上看，参保少儿所享受的医疗保险待遇大大增加。主要有：增加了普通门诊待遇。大大提高了基金支付的封顶线，参保人连续参加地方补充医疗保险满6年的，基金支付不设封顶线。住院起付线降低了200元。提高了住院医疗费用的记账比例，由原来的分段支付80%至90%提高到全部按90%记账。扩大了大病门诊病种，由于住院医疗保险同时参加地方补充医疗保险，从而从诊疗项目到药品目录到大病门诊病种均得到扩展和增加。2、参保少儿就医转诊更为便利。目前少儿医疗保险的定点医疗机构数量不太多，只有几十家，对参保人就医有一定的局限性。而住院医疗保险参保人住院和大病门诊就医的定点医疗机构全市有近千家，数量和可选性远大于少儿医疗保险。另外目前少儿医疗保险参保人自行转诊的医疗费用不予报销，纳入住院医疗保险后自行转诊的费用也可以按比例报销。3、易于与现行的医疗保险制度衔接。未成年人参加住院医疗保险后，成年后可自动转入相应的医疗保险形式，不存在医疗保险制度的转换，也不用重新申请办理参保手续。三、少儿医保的办理流程是怎样的?1、参保少儿监护人到户籍所在地社保经办机构索取参保申报资料。2、参保少儿监护人按参保要求认真填写好相关表格并进行网上申报参保信息(2007年第一批申报无需网上申报信息)，准备所需参保资料向户籍所在地社保机构申报。3、社保机构受理参保资料，审核参保信息，录入参保信息，建立社保征收台帐并通过计算机系统在银行托收应征费用。4、少儿医保费托收成功后，参保少儿监护人可向社保机构申请制作少儿医疗保险证，在少儿保险征收窗口打印制证清单后，到社保制证窗口代缴制证费并办理制证手续。5、自受理制证手续20个工作日后，参保少儿监护人到社保托收机构领取少儿医疗保险证并发放至参保人手中。少儿医保有什么用?主要体现在医疗报销的层面上，参加了少儿医保就算是门诊都可以使用，同时转诊更为便捷。广大少儿家长可以根据自身的情况给少儿办理少儿医保。相信随着相关法律法规将会日益细化和清晰。有一点值得注意的是大学生也在少儿医保的范围内。

儿童医保报销流程如下：

1、确认医保资格：首先要确认儿童是否符合医保资格，即是否已经参加了城乡居民基本医疗保险或者职工医疗保险;

2、医疗费用结算：就诊结束后，需要到医疗机构的出纳窗口结算医疗费用，缴纳自费部分(如果有的话);

3、开具发票和凭证：医疗机构会开具发票和凭证，其中包括门诊病历、费用清单、医保基金支付凭证等;

4、提交报销材料：报销材料包括医保卡、医疗费用发票、费用清单、门诊病历、医保基金支付凭证等。在规定时间内，将报销材料提交当地的社保局或医保中心;

5、审核报销材料：社保局或医保中心会对报销材料进行审核，确认费用项目和金额是否符合医保规定;

6、报销：审核通过后，医保中心会将医保基金支付给医疗机构，同时将个人自付部分退回到个人账户或者现场发放现金。

医保报销条件：

1、确认参保身份：在就医前，需要确认自己已经参加了当地的医保，可以通过社保卡、医保证明等方式进行确认;

2、就医类别：医保一般只会对于治疗性的医疗行为进行报销，如门诊、住院、手术、检查等。一些美容性质的医疗行为，如牙齿美容、整形美容等通常不在医保报销范围之内;

3、医疗费用：医保只会对于符合规定的医疗费用进行报销，如诊疗费、药品费、检查费、手术费等。个人自费的部分，医保不予报销;

4、医院资质：医保只会对于合法经营的医疗机构的医疗费用进行报销，如公立医院、合格的私立医院等。不合法的医疗机构或者诊所，医保不予报销。

综上所述，可以咨询当地的医保机构或者口腔医院进行了解。

【法律依据】：

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

儿童居民医保报销比例：

一.门诊报销比例

一个年度内，城乡居民在一级医院(含社区卫生服务中心)报销比例为30%。

二.住院报销比例

1.一级医院(社区卫生服务中心)报销比例65%;

2.二级医院报销比例60%;

3.三级医院报销比例55%。

三.门诊起付标准

一个年度内，城乡居民在一级医院(含社区卫生服务中心)就医发生的门急诊医疗费用，起付线为800元，最高支付限额为3000元。

四.住院起付标准

1.一级医院(社区卫生服务中心)不设起付线;

2.二级医院起付线为300元;

3.三级医院起付线500元。

儿童医疗保险报销条件

1.参保人在就诊前已办理门诊大病审核登记手续，并在指定医院就诊时所发生的门诊大病医疗费用;

2.参保人就诊的定点医疗机构发生**故障或因少儿医疗保险证损坏等原因不能记帐的;

3.因急、危重病症在本市非定点医疗机构住院救治的;

4.经本市少儿医疗保险定点医疗机构或市社会保险机构同意转往市外医疗机构住院诊治的;

5.因在市外探亲、度假期间患急病在市外医疗机构机构住院，并已向社会保险机构办理登记手续的;

6.本市户籍少年儿童在市外定居时发生的医疗费用(限事先已向社会保险机构办理了异地登记手续的)。

儿童保险报销申请材料

1、原始收费收据(六个月内有效);

2、费用明细清单;

3、住院病历复印件(加盖医疗机构公章);

4、疾病诊断证明书;

5、本人少儿医疗保险证;

6、法定监护人的银行存折原件及复印件(当报销的现金不转入缴费帐号时);

儿童医疗保险办理流程

1.参保人需要办理现金报销时，将需提供的资料准备齐全，到参保地的市社会保险基金管理各分局少儿医疗保险科办理;

2.市社会保险基金管理局少儿医疗保险处或少儿医疗科工作人员对参保人所提供的现金报销资料进行初审，将有关信息录入**，资料齐全且符合现金报销条件的，打印受理单及收件回执;资料不齐全的，打印补齐资料通知书，待资料齐全时补正受理;不符合现金报销条件的，开出不予受理通知书;

3.参保人的监护人或代办人在上述通知书上签名，如报销的现金不转入缴费帐号，则需另外提供监护人的银行存折原件或复印件(限四大国有银行)，工作人员录入存折帐号，打印存折帐号单，参保人签名确认;

4.工作人员对现金报销资料进行审核，报领导审批后交计划财务处支付。

儿童居民医保报销政策解读

根据我国的医保政策，儿童居民在享受医保报销时，需要了解相关的报销比例。根据最新的政策规定，儿童居民医保报销比例根据不同的医疗项目和药品种类而有所不同。一般而言，常见的基本医疗费用，如门诊费用、住院费用等，儿童居民医保可以覆盖一定的比例，例如报销比例可以达到80%或更高。然而，对于一些高端医疗项目或特殊药品，报销比例可能相对较低。因此，儿童居民在使用医保时，需要了解具体的报销比例，以便在就医时做出正确的决策。同时，还需注意医保政策可能随时变化，建议及时关注相关政策解读和通知，以确保享受到医保报销的权益。

【法律依据】：

医疗事故处理条例：

第五章 医疗事故的赔偿

第五十条 医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：(一)医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。(二)误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算;无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。(三)住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。(四)陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。(五)残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年;但是，60周岁以上的，不超过15年;70周岁以上的，不超过5年。(六)残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。(七)丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。(八)被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年;但是，60周岁以上的，不超过15年;70周岁以上的，不超过5年。(九)交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。(十)住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。(十一)精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年;造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。