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城乡居民大病医疗保险报销范围是多少

2024-03-17 00:27:08 | 安定保险网

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本文目录一览:

城乡居民大病医疗保险报销范围是多少

大病医保报销范围

大病医保报销范围包括:

1、恶性肿瘤治疗:包括恶性肿瘤化学治疗含内分泌特异抗肿瘤治疗、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗;

2、重症尿毒症门诊血透腹透治疗;

3、肾移植后的抗排异治疗;

4、精神类大病治疗:精神分裂症、抑郁症中、重度、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。

个人交纳医保后的报销流程一般如下:

1、看病就医:在医疗机构就诊或购买药品时,需要出示医保卡和身份证等相关证件;

2、报销材料准备:就医结束后,需要向医疗机构索取诊疗记录、医嘱、处方、收据等相关材料,同时填写相关报销申请表格;

3、提交报销申请:将准备好的报销材料和申请表格提交至当地社保局或医保中心进行报销申请。也可以选择在网上进行报销申请;

4、审核报销申请:当地社保局或医保中心会对提交的报销申请进行审核,审核通过后会将报销款项打入个人银行账户。

医保卡使用范围:

1、参保职工在定点医院,药店就医购药时,可凭密码在 POS 机上刷卡使用,但无法提取现金或进行转帐使用。即城镇医保卡使用范围和农村医保卡使用范围同样适用。

2、定点药店:由个人账户和统筹账户两个帐户组成的医保,个人帐户可以用在定点药店买药,主要负责个人自付部分的门诊费用的支付和住院费用。而由医保中心管理的统筹帐户则支付参保人员发生符合当地医保报销的费用;

3、定点医院:在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号,个人不需要先支付再报销,直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分,只有在结帐的时候,自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。

综上所述,为了避免出现医疗费用结算不便、报销困难等问题,医保卡通常只能在发卡城市使用。对于一些特殊情况,如发生突发疾病、出差等需要在外地就医的情况,可以通过医保联网进行跨地区结算和报销。这需要在就医前向当地社保局办理跨地区医保结算备案手续,具体操作流程需要根据不同地区的规定进行办理。

【法律依据】:

《中华人民共和国社会保险法实施细则》第八条

参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。参保人员确需急诊、抢救的,可以在非协议医疗机构就医;因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。

城乡居民大病医疗保险报销范围是多少

农村合作医疗大病报销范围

农村大病医疗保险报销范围包括二十类重大疾病,包括白血病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核等等。

根据《社会保险法实施细则》第八条规定,参保人员在协议医疗机构发生颤禅的医疗费用,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

参保人员确需急诊、抢救的,可以在非协议医疗机构就诊;因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。

法律依据

《社会保险法实施细则》第八条

参保人员在协议医疗机构发生改洞桥的医疗费用,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

参保人员确需急诊、抢救的,核猛可以在非协议医疗机构就医;因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。

城乡居民大病医疗保险报销范围是多少

城乡居民大病医疗保险报销范围是多少

城乡居民大病医疗保险报销范围如下:

1、门诊报销,医疗费用按60%的比例报销,统筹基金年度个人最高支付限额为400元;

2、住院报销比例,三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%;

3、二次报销比例,在基本医保及二次报销支付后由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予再次报销。

城乡居民大病医疗保险报销与农村大病医疗保险报销的区别如下:

1、保障范围不同:城乡居民大病医疗保险是针对城乡居民而设立的医疗保险,主要保障城乡居民的大病医疗费用。农村大病医疗保险则是针对农民所设的一项医疗保险,主要保障农村居民因大病需要住院治疗时的医疗费用;

2、费用标准不同:两者的报销比例和报销额度是有区别的。一般来说,城乡居民大病医疗保险的报销比例在50%到80%之间,报销额度在5万元到20万元之间,而农村大病医疗保险的报销比例则在80%到90%之间,报销额度在3万元到10万元之间;安定保险网

3、费用来源不同:两者的费用来源也有所不同。城乡居民大病医疗保险基金主要来自于参保人的个人缴费以及财政补贴,而农村大病医疗保险基金则主要来自农村居民的个人缴费以及政府财政补贴;

4、报销方式不同:两者的报销方式也存在一定差异,城乡居民大病医疗保险一般采用先自付费用,再由保险公司进行报销的方式,而农村大病医疗保险则多采用预付制度,即在住院前由保险公司预先支付一定比例的费用给医疗机构,患者自付部分剩下的费用。

城乡居民大病医疗保险报销流程如下:

1、缴费:城乡居民需要在规定的时间和地点缴纳保险费,成为城乡居民大病医疗保险的参保人。通常情况下,城乡居民大病医疗保险的保费为全年50元至100元不等;

2、住院治疗:城乡居民如果进入医院,诊断为大病并进行住院治疗,需要准备好一些相关材料,如社保卡、身份证等。治疗期间如果有医药费用需要支付,则应及时垫付相关费用,并妥善保存相关病历、处方等;

3、报销申请:城乡居民治疗结束后,及时向所在区、县、乡镇的县级及以上的社会保险行政部门提出医疗保险报销申请。一般来说,可通过线上或线下方式进行申请;

4、审核:社会保险行政部门将对社保所提供的病历、处方、住院发票等进行审核,并根据报销标准进行费用计算。如果有疑义的地方可发起询问,并在最短的时间内反馈;

5、报销:在通过审核后,社会保险行政部门将会安排将待报销费用的80%~90%(根据不同地区的报销比例而定)汇入到个人社保卡账户中。

综上所述,城乡居民大病医疗保险和农村大病医疗保险在保障范围、费用标准、费用来源和报销方式等方面都存在一定差异。不同区域的大病医疗保险政策不同,需要根据个人的所在区域和实际情况进行认真比较和选择。

【法律依据】:

《中华人民共和国社会保险法》第三十条

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

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