美国医保怎么报销

现在有很多人都想去美国留学，对于在美国留学的朋友，学校都会要求他们在入校前购买一份医疗保险，这样也是给自己一个更好的保障。下面就向大家介绍美国医疗保险的相关内容。

美国医疗保险的介绍

美国医疗保险制度由私人医疗保险和社会医疗保险构成。人们常说的“医疗保险”属于政府资助的社会保险项目。在美国，不少人同时参加私人医疗保险和社会保险。美国的医疗保险行业雇员大约有900万人，每年的产值占GDP的14%，约1万亿美元。最大的两项开支是医院(约占39%)和医生服务费(约占18%)。

在美国，医疗费用十分昂贵而政府又不提供更多支持，为了保证在美国留学期间能够负担起自己的医疗费用，大学通常会要求留学生在购买医疗保险来保障学习和生活。

一旦购买了保险，保险公司就会发给一张卡，这张卡应当随身携带，在自己生病的时候，向医护人员出示此卡，需要注意的是许多医院和医生不会接收没有医疗保险证明的病人的。保险公司哪家强，我刚好整理了相关内容，希望对你有帮助：

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美国医疗保险的结构

美国医疗保险是一种特指的社会保险制度。它是为了向65岁以上的老年人提供医疗保险，医疗保险项目由联邦政府负责管理，各州间政策统一，不同于医疗补贴需要进行身体检验，医疗保险无需测定参与者的收入情况。医疗保险大约包括了老年人住院治疗医疗费用的90%。与此相比，医疗补贴大约包括了低收入者住院治疗费用的80%，不足部分通过医院对私人提高收费来解决，因此，平均起来，私人的医疗费价格要高出近30%。对于买保险体检的问题，我刚好整理了相关内容，希望对你有帮助：

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美国的医疗保险福利分为两部分:

1.住院医疗保险，参加这部分保险是强制性的，它允许参与者每年享受90天的住院治疗和100天的技术护理。如果两者都在同一年发生，病人则要承担少量费用。

2.补充性医疗保险，用于支付院外医生诊费，医生指定的药品和其它院外医疗服务等方面的费用。与强制性的住院医疗保险不同，补充性医疗保险是自愿性的。参加补充性医疗保险者每月需要支付一定的保险费，目前为每月每人40美元。实际上，几乎所有(99%)的老年人都参加了补充性医疗保险。

同时美国医疗保险公司提供的产品类型多样、种类繁多，也有很多美国人购买了各种各样的私人健康保险产品，很大程度上弥补了公共医疗保险计划对特定人群享受医疗服务的限制，也满足不同人群不同层次的需要。

一、美国医疗保险报销比例是多少

美国医疗保险具体有多少的报销比例,需要看你选择的是哪种模式的保险;一般的公司员工可以接触到的美国医疗保险主要有两种,分别是hmo和ppo。

1、hmo:这种模式的保险,其保费也是会相对的要一些的,但是理赔的比例还是比较高的;在扣除免赔额的部分之后,剩余的一般可以实现全部报销。不过这种模式的保险也有一定的缺陷,那就是必须选择全科医生,然后再由医生转诊到hmo网络内的医院,非规定的医院就诊的是不会进行理赔的;而且该模式的保险对于理赔额会有一定的限制。

2、ppo:这种模式的保费会高一些,报销比例一般在80%左右;不过这种保险报销的限制会小一点,会有更多的消费者选择。

二、美国医疗保险报销范围

美国医疗保险报销一般包含门诊医疗以及住院医疗两个部分。

1、门诊医疗:美国医疗保险对于一般的门诊医疗是会有保障的,而这方面恰恰也是支出比较频繁的;所以在这方面,美国医疗保险还是比较利好消费者的。

2、住院医疗:住院医疗主要是针对住院产生的医疗费进行的报销,一般包含了心脑电图、X光透视、化验、理疗、手术费等等;包含的报销范围还是比较广泛的,不过具体的以实际规定为准。

三、美国医疗保险怎么报销

1、门诊医疗报销:门诊需要先扣除个人医保账户中的金额,核定之后再进行报销。

2、住院医疗报销:

首先在办理住院手续时,就要出示身份证、医保证来办理住院手续;以便于能够将住院期间的部分开销纳入医保报销之中。

之后就可以等到出院了,出院的时候拿到主治医师开的诊断证明(要盖过章的)、住院押金、身份证、医保卡等材料,到窗口办理出院,这个时候是可以直接进行报销的。

最后就是工作人员会向你出示的出院通知单以及开销明细、报销范围等。

需要注意的是:在报销时,需要提前了解其具体的报销范围,以便于能顺利进行报销。

法律主观：

社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。在我国，人人可以参保。

一、医保怎么报销

1、个人现金支付金额：指患者需自己负担的金额。

2、医疗保险基金支付金额：指医保基金支付的费用总额。包括：门诊大额支付、退休补充保险支付等支付方式。

3、起付线：即起付标准以下费用，医保局根据不同的参保人员类别及医院等级类别设定了相应起付标准。

4、医疗保险范围内金额：本次医疗费用中属于医保报销范围内的金额。

5、累计医保范围内金额：截止本次费用结算时，本年度纳入医保报销范围内医疗费用的总额。

6、年度门诊大额累计支付：截止本次费用结算时，本年度内医保为参保人门诊累计支付费用的总额。

7、个人支付、自费金额：指患者需负担的金额，由自付一、自付二、自费金额组成。

自付一：指能纳入医保报销范围的医疗费用中需患者支付的金额。包括：起付金额和超过起付金额后患者自付的金额。

自付二：指标注为“部分自付”的药品、检查中需患者自己支付的费用总和。假设一瓶价格为100元的药品属于有自付药品，如果自费的比例为10%，则自己要承担10元。这就属于自付二。

自费：指标注为“全自付”的药品、检查费用总额，需患者自己支付。

以北京市医保患者为例，退休的医保患者门诊费用起付线是1300元，在职的医保患者门诊起付线是1800元，这意味着一个患者在门诊就诊时，医保内的费用累计超过起付线之后才可以报销。

假设小张是一名在职的医保患者，他在某三级医院发生门诊费用2000元，其中100元是全自付药品，剩余1900元属于医保范围内金额(非社区医疗机构的门诊报销比例为70%)。

自付一：1800+(1900-1800)*30%=1830元;

自付二：0元(部分自付的药品或诊疗);

自费：100元(全自付药品);

最终，个人支付=自付一+自付二+自费=1930元，医保报销70元。

二、报销实例

1、门诊报销：

深圳工作的小张，在深圳某指定三甲医院看门诊，一年下来共花了5000元，其中自费600元。假设深圳三甲医院的最低起付线要1900元，该三甲医院门诊报销比例是70%，那他可以报销的门诊金额是：

(治疗总费用-起付线-自费部分)×报销比例=(5000-1900-600)X70%=1750(元)

2、住院报销

在深圳工作的小王，在一家做心脏移植手术花了18万，其中15万为目录内费用，2.5万为目录外自费费用。假设所在地的起付线为2000元，报销比例85%，深圳2017平均工资为7480元，那么小王手术的花费多少是可以报销的呢?

报销额度=(治疗总费用-起付线-自费部分)x报销比例=(18-0.2-2.5)×85%=13.005(万)

但是，社保报销有最高上限，大概是当地社会年平均工资的4倍，也就是说报销上限=7480×12×4=359.04(万)

359.04万大于13.005万，所以可以完全报销13.005万。

法律客观：

《社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。