2024-03-21 03:11:06 | 安定保险网
福州医保报销比例如下:
1、在门诊发生的符合规定的医疗费用,按下列比例给予报销,其余部分个人自付:
(1)医疗费用不满1000元的部分,报销百分之35;
(2)医疗费用在1000元(含1000元)以上,不满5000元的部分,报销百分之45;
(3)医疗费用在5000元(含5000元)以上,不满10000元的部分,报销百分之55;
(4)医疗费用在10000元(含10000元)以上的部分,报销百分之65。
2、在住院发生的符合规定的医疗费用,按下列比例给予报销,其余部分个人自付,年度内多次住院的医疗费累计计算:
(1)医疗费用不满10000元的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的,报销比例分别为百分之55、百分之65和百分之75;
(2)医疗费用在10000元(含10000元)以上的部分,不满20000元的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的,报销比例分别为百分之60、百分之70和百分之80;
(3)医疗费用在20000元(含20000元)以上的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的,报销比例分别为百分之65、百分之75和百分之85。
法律依据
:《中华人民共和国社会保险法》第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
福建医保要交满25年法律分析:福州市职工医保需缴满25年,在其退休后可以享受医疗保险待遇。
一、法律依据:《福州市职工
基本医疗保险安定保险网
实施细则》 第十条 参保人员达到
法定退休年龄
时累计缴费年限(含
视同缴费年限
)须达到二十五年(含)以上,缴费年限(含视同缴费年限)不足二十五年的,补足二十五年后,方可享受退休人员基本医疗保险待遇。
其中以
灵活就业人员
身份参保的,参保后达到国家法定退休年龄时,缴费年限(含视同缴费年限)须达到二十五年(含)以上且实际缴费年限满十年的,方可享受退休人员基本医疗保险待遇。
二、医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立
医疗保险基金
,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的
经济补偿
。
基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量,再加上政府的资助,可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助,减轻医疗费用负担,防止患病的社会成员“因病致贫”。
拓展资料:
根据《福州市职工基本医疗保险实施细则》第二十二条 参加我市职工基本医疗保险人员因各种原因中断医保关系的,中断前后实际缴费年限合并计算,其医疗保险待遇按下列办法处理:
1、中断时间不超过(含)3个月,应以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后,中断缴费期间方可按正常参保人员享受医保待遇。
2、中断时间超过3个月的,中断缴费期间发生的医疗费用医保统筹基金不予支付。
本人愿意补缴的,以福州市上年度城镇单位在岗职工月平均工资的70%为基数补缴中断期间的基本医疗保险费,中断缴费前后视为连续参保。中断补缴后12个月内,按下列办法享受医疗保险待遇:连续参保(含视同缴费年限)不满6个月的,由
统筹基金支付
的最高限额为1万元;
满6个月不满24个月的,由统筹基金支付的最高限额为2万元;24个月以上的,统筹基金最高支付限额为正常职工的50%。中断补缴后正常缴费满12个月以上的,按正常参保人员享受医保待遇。
福州异地医保报销比例为80%,即在福州市以外的地区发生医疗费用,可在福州市报销80%。但需注意,报销金额上限为该次就诊发生的实际费用的80%。
根据福建省政府颁布的《福建省城乡居民基本医疗保险实施办法》,福州市参保居民在全国范围内异地就医时,可享受相应的医疗保险待遇。其中,医保报销比例为80%,最高报销金额为实际费用的80%。也就是说,如果一次就诊的实际费用为1000元,那么最高可报销800元。需要注意的是,该比例只适用于符合条件的医疗费用,如住院费、手术费、检查费等,不包括伙食费、交通费及其他个人开支。此外,申请异地报销还需提供相关的医疗证明和报销材料,具体操作流程可在医保部门当地网站或窗口查询了解。
福州异地报销适用于哪些人群?福州市参加城乡居民基本医疗保险、职工基本医疗保险以及大学生、研究生等各类医保人员均可享受异地报销待遇。
福州异地医保报销比例标准是以80%为主,但具体的报销比例标准还是需要根据实际情况进行核查。在异地就医时,建议提前了解相关医保政策和规定,避免因为不了解政策而导致报销比例不尽如人意。
【法律依据】:
《福州市城镇居民医疗保险管理办法》第十一条 新参加城镇居民医疗保险的居民,到福州市定点医疗机构就医,其医疗费用由个人支付后,当年度对实际支出的部分报销比例为80%。
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