医疗保险新规定 北京医保报销新规定2023年最新标准如下

2023年起，医疗保险实行分类支付，按照医保目录内项目的不同，分为药品、检查、治疗等类别进行支付。

按照《国家医疗保障局关于做好各项医疗保险工作的通知》的规定，自2023年1月1日起，医疗保险实行分类支付，根据医保目录内项目的不同，分为药品、检查、治疗等类别进行支付。具体来看，医疗保险对于药品按照“三定”(确定支付范围、金额和标准)原则进行收付费用，对于检查和治疗，则按照诊断结果、所需资源及费用分摊等因素进行支付。此外，新规定还明确了在医院内的药品销售方面，禁止医院向患者销售医保基金支付项目以外的药品，并对限制性用药和高值耗材进行控费。医保部门还将积极推进诊疗方案与支付标准的契合，促进医疗资源的合理配置和有效使用。

新规定对患者有哪些影响?新规定实行分类支付，对患者可能会产生以下影响：一是药品、检查、治疗等医疗服务的价格将会更加透明和公开，患者可以更好地了解自己的医疗费用来源和构成;二是医保部门对限制性用药和高值耗材进行控费，一定程度上能够控制药品价格的上涨，缓解患者的经济负担;三是医保支付标准的科学合理，促进医疗资源的合理配置，提高医疗服务的质量和效益。

自2023年起，医疗保险实行分类支付，按照医保目录内项目的不同，分为药品、检查、治疗等类别进行支付。此外，新规定还禁止医院向患者销售医保基金支付项目以外的药品，并对限制性用药和高值耗材进行控费。新规定的实施有助于提高医疗服务的效率、减轻患者的经济负担，是我国医疗保障制度改革的又一重要举措。

【法律依据】：

《中华人民共和国民法典》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

医保报销一直是人们关注的重点，毕竟医保报销比例越高，职工个人所需花费就越低。那么，2023年医保报销是否有什么新政策呢?以北京医保为例，跟着小编一起看看吧。

北京医保报销新规定2023年最新?

【1】大病医保起付标准调整

2023年起，城镇职工大病保障起付标准由原来的39525元下调至30404元。标准调低后，能报销的部分更多，起付标准以上5万元以内部分(即30404元至80404元)报销60%，5万元(即80404元)以上部分报销70%，上不封顶。

举个例子，职工患有大病个人支付100000元，其中用于大病医疗保障报销的费用为100000-30404=69596(元)，5万元(含)以内的报销额：50000×60%=30000(元)，超过5万元以上的报销额：19595×70%=13717.2(元)，则共同报销额度30000+13717.2=43717.2(元)。

【2】职工门诊待遇调整

自2023年1月1日起，不再设置职工医保门诊最高支付限额，2万元以下报销比例不变，2万元以上在职职工报销60%，退休人员报销80%(含退休人员统一补充医疗保险》，上不封顶。

在职职工：起付标准1800元，2万元以下医院报销70%，社区报销90%，2万元以上报销60%。

退休职工：起付标准1300元，70岁以下的退休职工花费在2万元以下，医院报销85%，社区报销90%，2万元以上报销80%;70岁以上的退休职工花费在2万元以下，医院报销90%，社区报销90%，2万元以上报销80%。

此外，关于定点医药机构也存在一定的调整。有40家定点医药机构信息发生变更，10家定点医药机构中止医疗保障服务协议，4家定点医疗机构新纳入“互联网+”医保服务。

2023年职工医保报销新规定如下：

1、门诊报销：在职职工起付线为2000元，报销比例为50%;70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销比例是70%;70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销比例是80%。

2、住院报销：起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%;退休人员支付90%;乙类药品支付75%;高精尖支付70%。

职工医保门诊报销流程：

1、参保人员门诊、住院就诊必须出示本人社保卡并刷卡就诊，门诊须告知医院就诊类别(如门诊慢性病、门特)，对未出示卡证或就诊类别告知不清的，参保职工就医时所发生的医疗费用，医保基金不予支付;

2、参保人员在定点零售药店购药，须出示本人市民卡，告知就诊类别(如门诊慢性病、门特)，按有关政策刷卡购药，因特殊情况由他人代购药品时，须出示参保人员及代购人的身份证，并由药店登记备案;

3、门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保人员可在城镇职工基本医疗保险定点社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构进行首诊;专科医院可作为全体参保人员首诊医疗机构。参保人员需转诊的，由首诊医疗机构负责转诊，急诊、抢救不受此限制。门诊慢性病补助限额使用完以后，从下一笔费用起直接享受门诊统筹待遇，在原门慢定点医疗就诊慢性病不需要转诊。门诊特定项目补助限额使用完以后，必须按门诊统筹的规定办理转诊手续并使用普通病历，方可享受门诊统筹的待遇。在药店购药不享受门诊统筹待遇。

综上所述，职工医疗保险的好处是企业职工医疗保险可提供的保障包括平时正常的门诊和住院费用。大病救助需要在普通医保上另外加保的。

【法律依据】：

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条安定保险网

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。