苏州：企业老工伤人员纳入保险统筹 江苏省将规范工伤保险认定细则

苏州：企业老工伤人员纳入保险统筹

为确保老工伤人员更好地得到工伤保险保障，近日，市人社局发布《关于进一步规范和完善我市老工伤人员纳入工伤保险统筹管理工作的通知》，明确老工伤人员须在2003年12月31日前发生工伤，并分一至四级伤残、五至十级伤残两个类别享受相关待遇。今后企业参加工伤保险，要一并解决参保前工伤人员纳入工伤保险统筹问题，避免再出现新的老工伤人员。

《通知》明确，凡是2003年12月31日之前经劳动部门认定为工伤，持有《工伤证》或《工伤认定决定书》，现仍与原用人单位保留工伤保险待遇关系，由用人单位为其正常缴纳社会保险费或已按月享受养老保险金待遇的工伤人员,均应纳入工伤保险统筹管理，由用人单位参照工伤管理的工伤人员，可以纳入老工伤人员范围。对原已按照规定通过一次性支付补偿金等办法终结工伤待遇关系的.各类企业工伤人员，不再作为老工伤人员纳入统筹管理。

《通知》指出，企业老工伤人员纳入工伤保险统筹管理后，次月起由工伤保险基金按《工伤保险条例》规定支付其新发生的工伤保险待遇，以及符合工亡职工供养亲属条件的供养亲属抚恤金。其中：一至四级伤残的老工伤人员，由工伤保险基金按月支付伤残津贴和新发生的工伤医疗待遇，经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，由工伤保险基金按月支付生活护理费;　老工伤人员达到退休年龄并办理退休手续后停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。一至四级伤残的老工伤人员，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，按照国家规定缴纳社会保险费。

五至十级伤残的老工伤人员，由工伤保险基金支付新发生的工伤医疗待遇。老工伤人员与用人单位解除劳动关系的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，用人单位支付一次性伤残就业补助金。对已经按照城镇企业职工基本养老保险政策规定享受养老保险待遇的退休老工伤人员，继续按原渠道领取基本养老金，新发生的工伤医疗待遇纳入工伤保险基金统筹管理。

《通知》解释，新发生工伤医疗待遇包括工伤旧伤复发治疗费用，职业病的继续治疗费用，安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具的费用，住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，老工伤人员到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用。此外，老工伤人员治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。

《通知》要求，相关部门排查可能遗漏的未纳入工伤保险统筹管理的老工伤人员，发现一个纳入一个。对于转制、分立、撤并、破产企业，做好老工伤人员跟踪服务，不留死角;对已纳入工伤保险统筹管理的老工伤人员待遇落实情况进行统计分析，定期走访复核。 ;

江苏省将规范工伤保险认定细则

近日，深圳某厂女工在工作中晕倒两天后离世，因抢救时间超48小时被当地人社部门认定为非工伤，双方对簿公堂，家属败诉。这件事引起广泛关注。下面我就为大家收集了关于江苏省将规范工伤保险认定细则的内容，欢迎阅读!

江苏省将规范工伤保险认定细则

记者19日从南京市人社局了解到，此前我省许多地方都出现过类似工伤认定争议。比如，东台市一家大型服装厂缝纫工张某在上班期间突发疾病，医院在48小时之内抢救出现脑死亡，经与家属协商决定放弃抢救。服装厂认为家属是为获得工伤赔偿主动放弃治疗，但当地人社部门依据医院提供的病例和宣布死亡实际时间认定张某属于工伤。

对于48小时之内的工伤认定，目前主要依据《工伤保险条例》第十五条的三种视同工伤情形：一是职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或在48小时之内经抢救无效死亡的;二是在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;三是职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧病复发的。其中，容易发生争议的多在第一种情况。“工伤保险条例列出三种视同工伤情形，也是为了更好地保护劳动者。”南京市人社局工伤保险处相关负责人说，无论是48小时，还是72小时，总要有一个工伤保护内和保护外的时间节点，但无论哪个时间，总会有人被排除在保护之外。

为进一步消除争议，人社部曾转发吉林市一个48小时工伤争议的典型案例。吉林市卫计委科员孙某在单位参加会议期间突发疾病，经抢救于4天后宣布临床死亡。当地人社部门以抢救时间超过48小时为由作出不予工伤认定的判决。家属不服提起行政诉讼，最终维持人社局不予认定工伤(亡)决定书。人社部特别说明，虽然该案中医院出具的病例资料能够证明实际有效医疗在48小时内已结束，亲属是否选择放弃治疗不会影响死亡结果的发生，但具有法律效力的死亡实际时间超过48小时，这与工伤保险条例规定内容相违背。虽然家属和医院的人道诉求是正当的，但工伤认定的判断不能突破法律、法规规定。

专家认为，网络时代让很多职业的工作场所、工作时间变得更自由，对第一种视同工伤情形的认定提出更多挑战。记者了解到，为了让这一政策更具操作性，我省相关部门正在对突发性疾病导致死亡视同工伤的情形予以细化，并对其进一步规范。届时，这一政策操作性更强，也更加人性化。

附：江苏省工伤保险条例实施细则

第一条

为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，分散用人单位的工伤风险，根据国务院《工伤保险条例》(以下称《条例》)，结合本省实际，制定本办法。

第二条

本省行政区域内的各类企业、有雇工的个体工商户(以下统称用人单位)及其职工或者雇工(以下统称职工)适用《条例》和本办法。

第三条

工伤保险费的征缴按照《江苏省社会保险费征缴条例》的规定执行。

第四条

用人单位应当为本单位全部职工缴纳工伤保险费。用人单位向社会保险经办机构(以下称经办机构)办理缴纳工伤保险费申报手续时，应当提交参保职工名单，由经办机构核实后留存。

第五条

劳动保障行政部门、劳动能力鉴定委员会、经办机构应当加强信息网络建设，实现资源共享，信息互通，建立全省统一规范的工伤保险信息处理系统。

第六条

工伤保险经办经费和工伤认定所必需的业务经费列入同级财政年度部门预算。

第七条

工伤保险基金由设区的市本级、县(市)分别统筹。有条件的地方，可以根据国家有关规定逐步过渡到全市统筹。

第八条

工伤保险基金存入社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理。

第九条

工伤保险基金实行储备金制度。统筹地区应当按月将已征收的工伤保险费总额的20%转入储备金专门帐户。储备金达到上一年度各项工伤保险费用的支付总额时不再提取。工伤保险基金有结余的，储备金先从结余中提取，不足部分按规定在基金中提取。

储备金用于重大伤亡事故的工伤保险待遇支付，以及工伤保险基金当年收不抵支的部分。储备金不足支付的，由统筹地区的人民政府垫付。动用储备金应当经统筹地区人民政府同意，报上一级劳动保障行政部门备案。

第十条

用人单位、工伤职工或者其直系亲属未按规定提出工伤认定申请的，工会组织可以在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

第十一条

申请人提供的材料不完整的，劳动保障行政部门应当当场或者在15个工作日内以书面形式一次性告知申请人需要补正的全部材料。

劳动保障行政部门应当自申请人按照要求提交全部补正材料之日起7个工作日内，作出受理决定。

第十二条

申请人不具备申请资格的或者提出的工伤认定申请超过规定时效的，劳动保障行政部门不予受理。

第十三条

劳动保障行政部门应当自收到工伤认定申请之日起7个工作日内，作出受理或者不予受理决定，书面告知申请人并说明理由。

第十四条

劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，可以要求用人单位、职工或者其直系亲属提交有关证据材料。

职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤又无正当理由在限期内不提供证据的,劳动保障行政部门可以根据职工或者其直系亲属提供的证据依法作出工伤认定结论。

第十五条

劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，有以下情形之一的，可以中止工伤认定：

(一)需要以有关部门对相应事故的结论为依据，而有关部门尚未作出结论的; 　　(二)由于不可抗力导致工伤认定难以进行的;

(三)法律、法规、规章规定的其他需要中止的情形。

中止工伤认定，应当向申请人送达《工伤认定中止通知书》。中止情形消失的，应当恢复工伤认定程序。中止工伤认定的时间不计入工伤认定期限。

第十六条

劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，对不符合受理条件的，应当终止工伤认定。

终止工伤认定，应当向申请人送达《工伤认定终止通知书》。

第十七条

劳动保障行政部门作出不予受理决定、终止工伤认定决定的，应当告知申请人享有依法申请行政复议或者提起行政诉讼的权利。

第十八条

劳动能力鉴定委员会应当建立医疗卫生专家库，对列入医疗卫生专家库的专家，实行聘用制。具体办法由省劳动能力鉴定委员会制定。

第十九条

工伤职工经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，由用人单位、工伤职工或者其直系亲属向设区的市劳动能力鉴定委员会申请劳动能力鉴定，填写劳动能力鉴定申请表，并提交下列材料：安定保险网

(一)身份证明; 　　(二)工伤认定决定; 　　(三)病历摘要、出院记录、职业病诊断证明书等材料。

申请复查鉴定、再次鉴定的，除提交上述材料外，还应当提交上次鉴定结论。

第二十条

劳动能力鉴定费以及鉴定过程中进行必要医疗检查的费用，参加工伤保险的，由工伤保险基金支付;未参加工伤保险的，由用人单位支付。

第二十一条

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病时，用人单位应当采取措施使工伤职工得到及时救治。

职工被认定为工伤或者视同工伤后，对符合工伤保险基金支付范围的医疗费用，由工伤保险基金支付。

第二十二条

工伤职工的停工留薪期，应当凭职工就诊的签订服务协议的医疗机构出具的休假证明确定。停工留薪期超过12个月的，需经劳动能力鉴定委员会确认。

工伤职工在停工留薪期间，用人单位不得与其解除或者终止劳动关系。法律、法规另有规定的除外。

第二十三条

因工致残被鉴定为五级、六级伤残的工伤职工恢复工作一段时间后，又发生难以安排工作的情形的，以难以安排工作时本人工资为基数由用人单位计发伤残津贴;难以安排工作时本人工资低于发生工伤时本人工资的，以发生工伤时本人工资为基数计发。

第二十四条

职工因工致残被鉴定为五至十级伤残的，按照《条例》规定与用人单位解除或者终止劳动关系时，用人单位支付的一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金的标准为：

(一)一次性工伤医疗补助金。按照统计部门最近一次公布的当地人口平均预期寿命与解除、终止劳动关系时的年龄之差计算，五级的，每满一年发给1.4个月的当地职工平均工资;六级的，每满一年发给1.2个月的当地职工平均工资;七级的，每满一年发给1个月的当地职工平均工资;八级的，每满一年发给0.8个月的当地职工平均工资;九级的，每满一年发给0.4个月的当地职工平均工资;十级的，每满一年发给0.2个月的当地职工平均工资。不满一年的，按一年计算。

患职业病的工伤职工，一次性工伤医疗补助金在上述标准的基础上增发40%。

(二)一次性伤残就业补助金。以当地职工平均工资为基数，按照伤残等级和解除、终止劳动关系时的年龄，分别发给1-36个月的一次性伤残就业补助金： 　　单位：个月

等级 　　年龄 五级 六级 七级 八级 九级 十级 　　20周岁以下 36 30 24 18 12 6 　　20-30周岁 30 25 20 15 10 5

30-40周岁 24 20 16 12 8 4 　　40-50周岁 18 15 12 9 6 3 　　50-55周岁 12 10 8 6 4 2

55-60周岁 6 5 4 3 2 1 　　注：20-30周岁含20周岁，不含30周岁，依此类推。

(三)作为一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金计发基数的当地职工平均工资，为解除、终止劳动关系时当地上年度职工平均工资。

工伤职工领取一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金后，工伤保险关系终止。

第二十五条

因工致残一次性伤残补助金、一至四级工伤职工的伤残津贴、生活护理费自作出劳动能力鉴定结论的次月起支付。

因工死亡丧葬补助金、一次性工亡补助金自死亡当月支付;供养亲属抚恤金自死亡的次月起支付。

第二十六条

伤残津贴、供养亲属抚恤金、生活护理费由统筹地区劳动保障行政部门根据当地上年度职工平均工资增长幅度和统计部门公布的上年度居民消费价格水平上涨幅度于每年7月1日调整。

伤残津贴、供养亲属抚恤金、生活护理费的'调整幅度为当地上年度职工平均工资增长幅度的70%和居民消费价格水平上涨幅度的30%之和，即调整后的计发金额=调整前的计发金额×(1+职工平均工资增长幅度×70%+居民消费价格水平上涨幅度×30%)。职工平均工资增长幅度或者居民消费价格水平上涨幅度为负数时，用0替代计算。

第二十七条

职工再次发生工伤，应当对新伤评定伤残等级，并按照新伤评定的伤残等级和再次工伤时的本人工资，享受一次性伤残补助金;新伤和老伤合并评定的伤残等级符合按月享受工伤保险待遇的，按照合并评定的伤残等级和再次工伤时的本人工资，享受有关工伤保险待遇。

第二十八条

用人单位破产、撤销、解散进行资产变现、土地处置和净资产分配时，应当优先安排解决工伤职工的有关费用。有关工伤保险费用及工伤待遇支付按照以下办法处理：

(一)一至四级工伤职工至法定退休年龄时应当由单位缴纳的基本医疗保险费一次性划拨给经办机构，并入基本医疗保险基金;

(二)五级、六级工伤职工，按照本办法第二十四条规定标准的120%发给其一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金，工伤保险关系终止;

(三)七至十级工伤职工，按照本办法第二十四条规定标准的110%发给其一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金，工伤保险关系终止。

第二十九条

用人单位分立、合并、转让，工伤职工不转入承继单位的，按照本办法第二十八条规定从原用人单位有效资产变现收入中安排工伤职工的有关费用。

用人单位分立、合并、转让，工伤职工转入承继单位的，承继单位应当承担原用人单位的工伤保险责任;原用人单位已经参加工伤保险的，承继单位应当到当地经办机构办理工伤保险变更登记。

第三十条

用人单位实行承包经营，使用劳动者的承包人不具备用人单位资格的，由具备用人单位资格的发包人承担工伤保险责任。国家另有规定的除外。

第三十一条

用人单位按照劳动合同约定或者经与劳动者协商一致指派职工到其他单位工作的，由用人单位承担工伤保险责任，但用人单位与其他单位可以约定补偿办法。

用人单位职工非由单位指派到其他用人单位(以下称实际用人单位)工作的，由实际用人单位按照《条例》和本办法规定的项目和标准支付工伤保险待遇。

从事非全日制工作的职工在两个以上用人单位就业的，其就业的每一个用人单位都应当分别为其缴纳工伤保险费。职工发生工伤，应当由其受伤时为之工作的用人单位承担工伤保险责任。

第三十二条

用人单位依照《条例》和本办法规定应当参加工伤保险而未参加的或者参加工伤保险后中断缴费的，未参加工伤保险或者中断缴费期间，工伤职工的各项工伤保险待遇，均由用人单位按照《条例》和本办法规定的项目和标准支付。用人单位按照规定足额补缴工伤保险费后，职工继续享受的工伤保险待遇由工伤保险基金和用人单位按照《条例》和本办法规定的项目和标准支付。

第三十三条

用人单位违反本办法第三十二条规定不支付工伤职工各项工伤保险待遇的，由劳动保障行政部门责令限期改正;拒不改正的，处以二千元以上一万元以下的罚款。

第三十四条

用人单位注册地与生产经营地不在同一统筹地区的，原则上在注册地参加工伤保险;未在注册地参加工伤保险的，在生产经营地参加工伤保险。职工受到事故伤害或者患职业病后，在参保地进行工伤认定、劳动能力鉴定，并按照参保地的规定依法享受工伤保险待遇。

用人单位注册地与生产经营地不在同一统筹地区，且在注册地和生产经营地均未参加工伤保险的，职工受到事故伤害或者患职业病后，在生产经营地进行工伤认定、劳动能力鉴定，并按照生产经营地的规定依法由用人单位支付工伤保险待遇。

第三十五条

职工被认定为工伤或者视同工伤的，由劳动保障行政部门发给《职工工伤证》，作为享受工伤保险待遇的凭证。《职工工伤证》由省劳动保障行政部门统一印制。

第三十六条

本办法所称本人工资，除本办法第二十三条从难以安排工作时起算外，应当从工伤职工因工作遭受事故伤害或者被诊断、鉴定为职业病时起算，为起算前12个月平均月缴费工资。不足12个月的，按照实际发生的月平均工资计算;不足1个月的以用人单位职工平均月缴费工资计算。本人工资高于同期统筹地区职工平均工资300%的，按照同期统筹地区职工平均工资的300%计算;本人工资低于同期统筹地区职工平均工资60%的，按照同期统筹地区职工平均工资的60%计算。

第三十七条

本办法实施前职工按月享受工伤保险待遇的标准低于《条例》和本办法规定标准的，自《条例》实施之日起，按照《条例》和本办法规定标准执行，以前已发放的低于部分不再追补。

第三十八条

《条例》实施前已受到事故伤害或者患职业病的职工，不属于《条例》第六十四条规定情形，且未享受工伤待遇的，自本办法施行之日起一年内，职工或者其直系亲属可以向劳动保障行政部门提供发生工伤时的材料申请工伤认定。工伤认定按照发生事故伤害或者被诊断、鉴定为职业病时国家和省的有关规定执行。享受工伤待遇的具体办法由设区的市人民政府规定。

第三十九条

《条例》实施前职工已享受工伤待遇，但尚未纳入工伤保险管理的，应当纳入工伤保险统一管理，具体办法由设区的市人民政府规定。

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第一条　为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和工伤康复，维护当事人的合法权益，根据国务院《工伤保险条例》、《江苏省实施<工伤保险条例>办法》等法律法规，结合本市实际，制定本办法。第二条　本市行政区域内的国家机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户(以下称用人单位)及其职工或者雇工(以下称职工)，参加工伤保险以及相关管理活动，适用本办法。第三条　市、市(县)、区人民政府应当建立和完善工伤预防、工伤补偿和工伤康复三位一体的工伤保险体系，促进工伤保险事业健康发展。第四条　市社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。

市(县)、区社会保险行政部门按照职责分工，负责本辖区内的工伤保险工作。

市、市(县)社会保险经办机构承办本统筹地区工伤保险的具体事务。

住建、安监、卫生、财政等部门应当按照各自职责，共同做好工伤保险实施和管理的相关工作。第五条　工伤保险经办经费和工伤认定所需的业务经费，按照下列项目列入同级财政年度部门预算：

(一)工伤保险的宣传、教育、培训和调研费用;

(二)工伤认定设备、设施的购置和维护费用;

(三)工伤认定和待遇支付的调查、取证、送达等费用。第六条　工伤保险实行调剂金制度，工伤保险调剂金纳入工伤保险基金财政专户管理，专款专用、统一管理，具体办法由市社会保险行政部门会同市财政部门制定。第七条　用人单位应当将参加工伤保险的有关情况在本单位显要位置进行公示。

用人单位和职工应当遵守安全生产和职业病防治的法律法规，执行安全卫生规程和标准，预防工伤事故发生，避免和减少职业病危害。

职工发生工伤时，用人单位应当及时采取措施救治工伤职工，并按照规定向社会保险等行政部门报告。第八条　用人单位应当在规定的期限内，向市人民政府确定的社会保险行政部门提出工伤认定申请。

用人单位未按照规定提出工伤认定申请的，受伤害或者患职业病的职工或者其近亲属、工会组织可以自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，向市人民政府确定的社会保险行政部门提出工伤认定申请。

市社会保险行政部门应当按照合理、便民、高效原则，拟订社会保险行政部门受理工伤认定方案，经市人民政府批准后执行。

用人单位注册地和生产经营地在本市行政区域内但不在同一辖区的，由注册地有管辖权的社会保险行政部门负责工伤认定。第九条　用人单位遇有特殊情况，需要延长工伤认定申请期限的，应当自事故伤害发生之日或者职工被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向社会保险行政部门提出申请;经批准的，工伤认定申请期限可以延长，延长时间不得超过 30 日。第十条　因用人单位的过错，导致受伤害职工或者其近亲属不能在法定期限内申请工伤的，被耽误的时间不计算在工伤认定申请期限内。第十一条　社会保险行政部门应当自收到工伤认定申请之日起15日内，对申请人提交的材料进行审核;材料不完整的，应当以书面形式一次性告知申请人需要补正的全部材料。

申请人应当自收到补正材料告知书之日起20 日内补正全部材料;逾期未补正的，不予受理。第十二条　用人单位按照规定承担举证责任的，应当自收到社会保险行政部门举证通知书之日起10日内举证;因特殊原因不能在规定期限内举证的，应当说明理由。

逾期未举证且未说明理由的，社会保险行政部门可以根据受伤害职工或者其近亲属、工会组织以及相关部门提供的证据，或者调查核实取得的证据，依法作出工伤认定决定。第十三条　社会保险行政部门受理工伤认定申请后，有下列情形之一的，可以中止工伤认定：

(一)因法律适用问题需要有权部门作出法律解释或者确认的;

(二)受伤害职工或者其近亲属在工伤认定程序中，因客观原因不能配合社会保险行政部门调查取证，导致工伤认定难以进行的;

(三)法律、法规、规章规定可以中止的其他情形。第十四条　社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位。