国家医保新政策（职工医保报销新规定2023年最新）

2023职工医保国家政策新规定具体如下：

1、门、急诊医疗费用。在职职工年度内符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分;

2、结算比例。合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元;

3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证;

4、三种特殊病的门诊就医：

(1)参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案;

(2)这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。

5、住院医疗。医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

法律依据

：《中华人民共和国社会保险法》第二十三条

职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

2023年职工医保报销新规定如下：

1、门诊报销：在职职工起付线为2000元，报销比例为50%;70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销比例是70%;70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销比例是80%。

2、住院报销：起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%;退休人员支付90%;乙类药品支付75%;高精尖支付70%。

职工医保门诊报销流程：

1、参保人员门诊、住院就诊必须出示本人社保卡并刷卡就诊，门诊须告知医院就诊类别(如门诊慢性病、门特)，对未出示卡证或就诊类别告知不清的，参保职工就医时所发生的医疗费用，医保基金不予支付;

2、参保人员在定点零售药店购药，须出示本人市民卡，告知就诊类别(如门诊慢性病、门特)，按有关政策刷卡购药，因特殊情况由他人代购药品时，须出示参保人员及代购人的身份证，并由药店登记备案;

3、门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保人员可在城镇职工基本医疗保险定点社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构进行首诊;专科医院可作为全体参保人员首诊医疗机构。参保人员需转诊的，由首诊医疗机构负责转诊，急诊、抢救不受此限制。门诊慢性病补助限额使用完以后，从下一笔费用起直接享受门诊统筹待遇，在原门慢定点医疗就诊慢性病不需要转诊。门诊特定项目补助限额使用完以后，必须按门诊统筹的规定办理转诊手续并使用普通病历，方可享受门诊统筹的待遇。在药店购药不享受门诊统筹待遇。

综上所述，职工医疗保险的好处是企业职工医疗保险可提供的保障包括平时正常的门诊和住院费用。大病救助需要在普通医保上另外加保的。

【法律依据】：

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

下岗职工医保政策如下：

1、失业保险金：失业保险金的领取条件包括以下两条：一是失业保险累计缴费时间满1年不满5年的，失业人员最多可以领取12个月的失业保险金;二是累计缴费时间满5年不满10年的，失业人员最多可以领取18个月的失业保险金;

2、医疗保险：失业人员在领取失业保险金期间可以参加职工基本医疗保险，享受职工基本医疗保险待遇，所缴纳的医疗保险费用从失业保险基金中支付，个人只需要缴纳医保费的2/3即可享受医保待遇。

下岗职工申请医保的线下流程如下：

1、准备相关材料，包括身份证、户口册、失业证(下岗证)等;

2、到当地医疗保险所开账户的银行开办一个医疗保险专用缴费卡;

3、带着自己的身份证件和户口本以及开具的银行缴费卡等材料，在当地社保局指定的日期到所属的医保局办理医疗保险参保手续，并打印一份缴费通知单，当地的医保局就会通过办理医保缴费卡的银行来代扣下岗职工的医疗保险费;

4、新办理医疗保险参保手续的灵活就业人员，应当在参保的当月20日之前，携带医疗保险专用的缴费卡，按照之前开具的缴费通知单的要求到开卡银行办理组合缴费手续;

5、第一次参保的下岗职工应当按照规定的时间到其所属的医保局去领取属于自己的医保卡和就医手册。

综上所述，以上流程可能存在差异，建议咨询当地相关部门或机构以获取准确的信息。

【法律依据】：

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条

职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。