2024-03-18 13:47:29 | 安定保险网
医保缴纳后,参保人成功缴费后的次月起医保即可生效。
医保报销条件:
1、新参保及中断缴费一年以上重新参保的职工依法参加基本医疗保险并连续缴费满6个月的,按规定享受基本医疗保险待遇;安定保险网
2、连续缴费不满6个月的,不享受基本医疗保险待遇;
3、中断缴费不满一年的,重新参保缴费后按规定享受待遇;
4、中断缴费人员缴费中断期间不享受基本医疗保险待遇。
医保报销比例:
1、一级医院,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;
2、二级医院,起付标准至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;
3、三级医院,起付标准至5000元的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。
4、退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。
报销流程:
1、办理人提交报销单据等材料到医保窗口办理;
2、受理医保中心当日完成审核,结算,支付;
3、审查批准后,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。
【
法律依据
】
《社会保险法》第二十九条,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
医保缴纳之后次月生效。具体内容如下:
1、一般在职工医保参保的次月,当地的政府部门会确认参保人员是否缴纳了基本医疗保险费,如果是从1号开始医保就生效了;
2、若出现中断缴费的情况,也是在续保之后的次月1号开始生效。续保生效后发生的住院费用可以通过医保报销,至于续保之前产生的住院费用,医保是不会报销的。
医保不交的后果:
1、影响医保待遇;只有连续按时按规定缴纳医保费,才能连续享受医保待遇,如果医保欠费,从欠费次月起,医保待遇则会停止;欠费超过3个月,即便接续补缴,欠费期间发生的医疗费用也不能报销;
2、医保断交导致累计缴费年限不足,累计缴费年限、含视同缴费年限和本市实际缴费年限男满30年、女满25年,其中在市的职工医保实际缴费年限满10年及以上,并在市按月领取基本养老保险待遇的,享受市职工医保退休人员待遇;若医保断交时间过长,可能达到退休年龄时,职工医保累计缴费年限不足,从而产生以下影响:
随用人单位参保的,应在办理退休之月一次性补缴,随着社会工资水平的提高,退休时补缴金额要高得多,对于单位和个人来讲,都要多支付一大截;未及时办理补缴的,将暂停享受职工医保待遇;
个人身份参加职工医保的,需继续按年缴费至缴费期满,本人自愿的也可一次性缴纳剩余年限的医疗保险费,缴费金额按一次性缴费当月的缴费标准计算,无论选择哪种方式缴纳,都将为老年生活增加一份负担。
综上所述,医保购买以后会在次月生效,可以在定点医院使用。
【法律依据】:
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
法律分析:医疗保险的生效时间,与投保的具体险种有关系:
1、社保:参保后的次月即可生效,看病可报销,不过断缴3个月后则不能继续报销;
2、新农合:一般是每年的9-11月购买,次年1月1日生效;
3、商业医疗保险:一般都有犹豫期,犹豫期过后生效,具体多久看具体保险产品条款,有10天、30天、60天等。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法实施细则》 第八条 参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 参保人员确需急诊、抢救的,可以在非协议医疗机构就医;因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定
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