医保卡刷了食品怎么办

医保卡是国家设定用于医疗消费的个人专用账户，属专项消费，市民持医保卡消费，不能用于支付非药品性商品支出，只能购买国家设定的《医保目录》中规定的药品。作为医保定点的药店和医院，都不允许擅自扩大医保卡的使用范围，否则就是违规行为。如果发现定点药店违规使用医保卡刷日用品现象，将视情节对涉事药店进行通报批评、扣除质量保证金、取消或暂停部分服务项目，并进行停网整顿，甚至终止服务协议等处罚

1、可持卡到定点医院就医,到医保指定药店购买药品,进行医疗保险个人账户结算。值得注意的是,参保居民的社会医疗保障卡可以凭密码在POS机上刷卡使

案例一、为非定点药店提供代刷卡服务

2019年11月8日，群众举报反映称泉州市东南医药溪边第二分店(非医保定点药店)违规集存医保卡到医保定点药店代刷。当地医保部门查实福建省民心医药连锁有限公司丰泽区津淮街分店、福建康佰家大药房连锁有限公司泉州市丰泽区六灌路分店两家医保定点药店存在违规集存医保卡、为泉州市东南医药溪边第二分店(非医保定点药店)代刷医保卡等违规行为。

根据医保定点零售药店管理协议，泉州医保部门终止该两家定点零售药店的医保服务协议。鉴于泉州市东南医药溪边第二分店系非医保定点药店，移送市场监督管理部门处理。

案例二、用医保卡购买食品、化妆品

莆田市荔城区蓬天大药店城厢筱塘店存在刷医保卡串换食品(干贝、蛏干、虾、黄花菜)、化妆品(片仔癀面膜)等违规行为;仙游县壹加大药房有限公司存在违规为参保人刷医保卡购买保健品(脑白金)的行为。

莆田市医保部门按照规定，对该两家药店作出扣12分，追回违规医保基金，解除医保定点服务协议且三年内不予重新申请定点的处理。

案例三、刷医保卡套现、串换药品、集卡

1.福州市闽侯医保局在对闽侯县民生医药有限公司开展现场稽核时发现，该店结算一笔金额为550元的费用，但未购买任何药品。医保部门查实发现，该单位存在空刷社保卡套取现金行为。

2.福州市长乐医保局查实长乐区惠民药店存在串通参保人员兑换现金骗取医保基金，将营养保健品套用其他药品项目申报医保结算、且违规金额在1000元(含)以上以及集存社会保障卡等违规行为。

上述两家药店拒付相关违规金额，医保部门解除其医保定点服务协议且三年内(含经营场所、法定代表人或主要负责人、投资人)不得申请医保定点备案;其经营场所同时也不得变更为其他医保定点零售药店的经营场所。

3.漳平吉康医药连锁有限公司祥和药店将医保目录外的普通食品“盛世三诚”益生菌串换为医保目录内可报销的“抑菌凝胶”，套刷医保个人账户。

依据龙岩市医保定点服务协议，医保部门暂停该药店医保刷卡业务3个月。

案例四、医保定点申报材料作假

根据群众举报，上杭县个别药店申报医保定点药店资料造假。经查，上杭县临江镇钟峨祥药店无法提供定点药店的原始申报相关证照材料，上杭县蛟洋乡百生药店的《药品经营许可证》经过修图软件后期处理为虚假证照。

依据相关规定，医保部门解除上杭县临江镇钟峨祥药店和蛟洋乡百生药店医保定点服务协议。

福建省医疗保障局提醒，如果发现身

重大疾病 保险 (简称

重疾险

)一直是深受人们欢迎的人身险产品之一,自从1995年引入我国以来一直是保险公司的销售 热点 。随着现代社会发病率的日渐提高,以及医疗费用的不断攀高,很多人看不起病,尤其是在一些城市低收入阶层和广大农民群众中,“因病致贫、一病返贫”的现象还很突出,

重大疾病保险

作为一个转嫁风险的有效途径。以下是我分享给大家的关于重大疾病保险案例分析，欢迎大家前来阅读!

重大疾病保险案例分析篇1：

被保险人

何某

，女，1962年6月出生，投保康宁定期保险，保额为10万元，生效日期为2000年8月16日。

被保人何某因“发现右

乳腺

肿物半年，疼痛10

余天

，切除病理乳腺浸润性导管癌3天。于2011年8月28日至9月20日住院治疗。现病史：患者于半年前发现右乳房肿物，位于外

象限

，无疼痛不适未予重视，肿物逐渐增大约2*3cm大小，10天前自觉肿物疼痛至我院门诊进行肿物切除，3天前病理报案示右乳腺浸润性导管癌，为进一步治疗收入院。2011年9月2日住院病理 报告 示：“右乳腺浸润性导管癌”。

经调查核实及审核，被保人在保险有效期间诊断为“右乳腺浸润性导管癌”，符合康宁定期重大疾病保险责任，给付重大疾病保险金10万元，保险金由本人领取。

重大疾病保险案例分析篇2：

2005年3月，投保人黄女士为其本人投保我司国寿康恒重大疾病保险50万元，投保年龄34岁，如实告知健康情况，核保同意加费承保。

2007年初，被保险人无意发现右

甲状腺结节

，大小约15*12mm，当时未予重视，肿块无伴随症状。8月份在上海

瑞金医院

门诊查

B超

示右侧甲状腺低回声，右侧颈部淋巴结肿大，CT示右侧甲状腺冷结节。入院行甲状腺切除术，术后病理：甲状腺乳头状癌并淋巴转移。经委托上海分公司调查，情况属实。

根据条款规定，我司向被保险人给付重大疾病保险金50万元，保险合同终止。

重大疾病保险案例分析篇3：

2005年11月，王女士与沈阳一家保险公司签订了重大疾病保险合同，保险金额为5万元。双方签订合同时，保险公司对王女士有无重大疾病进行了询问，王女士称没有之后，保险公司同意承保。

在购买了保险近一年后，王女士被确诊为患慢性粒细胞白血病，但是保险公司在2007年拒绝按照保险金额的80%给付一类重大疾病保险金。

保险公司称：王女士违背了保险合同中所约定的如实告知义务。王女士在办理保险前患有

冠心病

，故意隐瞒病史，故保险公司不同意赔偿，只同意退还部分保费。

王女士则认为得冠心病是几年前的事，而且在投保时已经好了，所以觉得没必要说。即使自己未告知患有冠心病，但自己现在得的是白血病，两者并不相干。

2007年4月，王女士起诉到法院，要求保险公司给付重大疾病保险金4万元。

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广州大病医疗保险案例分析

广州大病医保案例：医疗费50万 个人出3万

不再有城乡差别：城镇居民和农村居民待遇统一 新农合纳入城乡居民医

建大病保险制度：医保之外可“二次报销” 个人自付费用最高可补贴18万元

案例1：医疗费15万 个人负担3.61万

某在校学生，年龄20岁，2015年因患恶性肿瘤在广州市三级医院住院治疗。

如果按照新的城乡居民医保试行办法，该在校学生此次发生的符合基本医疗保险报销范围(即不含超目录范围、乙类先自付及超限额标准费用)的医疗费用达15万元，其中城乡居民医保报销费用9.69万元，城乡大病保险报销费用1.7万元，两项合计为11.39万元。参保人个人负担为3.61万元。

也就是说，若按照城乡居民医保试行办法来计算，该在校学生个人只需要负担3万多元。

案例2：医疗费50万 医保报30万 民政补16万 个人仅负担3万多

某农村城乡居民医保参保人，年龄50岁，2015年因恶性肿瘤多次住院治疗，发生的符合基本医疗保险报销范围(即不含超目录范围、乙类先自付及超限额标准费用)的医疗费用达50万元，其中：

①城乡居民医保及大病保险报销部分：城乡居民医保报销费用(年度累计报销金额已超过最高支付限额，按最高额计算)18.28万元，城乡大病保险报销费用(分段计算，报销金额已超过最高支付限额，按最高额计算)12万元，两项合计为30.28万元。

②民政医疗救助报销部分：该参保人经民政部门审核，符合医疗救助及重特大医疗救助条件对应的基本医疗费用中，个人应支付19.72万元，其中4.45万元可以享受4万元医疗救助，超过4.45万元至9.45万元可按50%报销，可享受2.5万元，9.45万元至14.45万元按60%报销，享受3万元，超出14.45万元按70%报销，享受3.69万元，累计可享受医疗救助和重大疾病医疗救助13.19万元。

③民政商业保险医疗救助报销部分：超过医疗救助和重大疾病医疗救助以上个人部分，商业保险医疗救助再报50%，即3.27万元。

该参保人各类报销费用合计为46.74万元，个人负担仅为3.26万元。

(注：民政医疗救助需符合相应条件且经民政部门审核)

城乡居民的大病保险终于要“落地”了。今天起，广州市人社局对城乡居民医保试行办法(简称《试行办法》)、城乡居民大病保险办法(简称《大病保险办法》)进行公开征求意见。随着居民医保和新农合整合成城乡居民医保制度，460多万参保人(不包括职工医保)实行统一的医保政策，不再有城乡区别。

同时，城乡居民也有了大病保险待遇，对参保人自付医疗费用进行“二次报销”，医保报销之外的个人自付费用部分，大病保险最高可“报销”18万元。此外，在缴费和待遇方面上有了全新的设置。新办法拟于明年1月1日起施行，目前正公开向社会征求意见。

焦点1：城乡合一

农村居民门诊报销额度翻倍

医疗保险实现城乡统筹后，农民就医选择范围更广，医疗保障范围更大，报销比例和封顶线普遍有所提高，享受的服务更为便利。

广州市新农合并入城乡居民医保后，可与城镇居民一样享受门诊慢性病及门诊特定项目待遇;普通门诊报销额度由300元/年·人提高到600元/年·人，未成年人每年增加到1000元/年·人。

焦点2：大病保险

自付医疗费超1.8万元部分 可报销一半

根据《大病保险办法》征求意见稿，参加大病保险后，个人自付医疗费用全年累计超过1.8万元以上的费用，由大病保险金支付50%;参保人全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上的费用，由大病保险金报销70%。

在一个医保年度内，大病保险金累计支付医疗费用的年度最高限额为12万元。连续参保2年以上不满5年的，最高支付限额另外增加3万元，连续参保满5年的，另外增加6万元。也就是说，支付限额最高可达18万元。

原参加城镇居民医保(包括参加从化城乡居民医保)人群，按规定缴纳2015年城乡居民医保费的，从今年9月1日起，即可享受大病保险待遇。

焦点3：报销限额

医保+大病保险 最高可报销36万元 城乡居民医保合并统一后，各项待遇标准也相应统一。

与原城镇居民医保政策相比，参保人同样可以享受住院、门特项目、门慢、普通门诊级符合政策规定的生育医疗待遇，而住院起付标准、门慢费用支付比例、年度最高支付限额也都统一标准。

其中，年度最高支付限额标准统一为缴费基数的6倍。根据测算，2015年医保年度最高支付限额标准约为18.28万元，大病保险的“二次报销”支付限额可达18万元，相比今年城镇居民医保的支付限额，最高支付限额增加了六成。

焦点4：首诊转诊 基层医疗机构就医可多报销三成

新政策提出完善和强化基层首诊和双向转诊。一方面是继续实行基层首诊制度，完善双向转诊，未成年人和在校学生通过选定的基层医疗机构办理转诊手续，可到选定的其他医疗机构门诊就医;其他参保人员维持目前状态，选定1家基层医疗机构作为门诊就医医院。

另一方面是进一步扩大基层医疗机构与其他医疗机构的基金支付比例差距，积极引导参保人到基层医疗卫生机构就医，住院报销比例差距扩大至30个百分点。

焦点5：保费缴纳

明年人均缴费标准518元 个人缴152元 政府366元

原城镇居民医保和新农合的筹资标准都是采用定额方式，政府和个人都定额。但新政策则拟采用动态筹资机制，以本市上年度城镇居民家庭人均可支配收入和农村居民家庭人均纯收入的算术平均数为缴费基数，参保人员个人按缴费基数的0.5%缴纳社会医疗保险费;各级政府按缴费基数的1.2%补贴参保人社会医疗保险费，如计算结果低于国家或省规定的标准，按国家或省规定的标准执行。

个人缴费和政府资助标准的比例大约为3:7，与之前总体平均水平相当。目前参加城镇居民医保的3类人群和新农合的筹资标准都不相同，而新政策实施后则实行统一的筹资标准。

据测算，2015年人均筹资标准为每人每年518元，个人缴费152元，政府资助366元。与原城镇居民医保政策相比，非从业人员、老年居民的筹资标准有较大幅度调低，政府人均筹资标准增加46元，总增加投入约2亿元。

焦点6：过渡期

今年设四个月过渡期 缴1/3费可享全年待遇

值得注意的是，城乡居民医保的'医保年度统一以自然年度(即当年1月1日至12月31日)为保险年度，而城镇居民医保的旧政策是按学年度(当年9月1日至次年8月31日)为保险年度。这意味着，从明年1月1日起，全市就实施统一的城乡居民医保制度，然而2013年度的城镇居民医保却将在今年8月31日结束，那么今年9月份至12月份过渡期之间怎么办?

为此，广州市人社局还制定了《关于明确2014年城镇居民基本医疗保险过渡期有关问题的通知》。《通知》征求意见稿拟规定，过渡期筹资标准为：

(一)未成年人及在校学生147元，其中个人缴费40元，各级政府资助107元。

(二)非从业居民(不含在校学生)307元，其中个人缴费200元，各级政府资助107元。

(三)老年居民600元，其中个人缴费267元，各级政府资助333元。

过渡期内，个人缴费标准相当于2013年度的三分之一，但各项城镇居民医保待遇按2013年度城镇居民医保年度的标准执行，最高支付限额不打折。

此外，市人社局介绍，未参加广州市城乡居民医保的新入学学生，只要在入学当年在规定的缴费期内足额缴纳下一年度社会医疗保险费的，就可以在当年9月1日开始享受相应的城乡居民医保待遇。

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